全国爱肝日：说说丙肝的那些事儿

　　3月18日是第十五个全国爱肝日，主题为：预防丙肝，防患于未然。丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染而引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等渠道传播。它可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，肝硬化甚至肝癌，被称为“沉默的杀手”。与乙肝不同，丙肝目前尚无疫苗有效预防。

　　丙肝在中国

　　我国属于丙型肝炎的高发区，流行病学调查显示，我国的丙肝发病率为2.5%-4.65%，意味着我国约有3600万-4000万丙肝患者和丙肝病毒携带者，病死率居传染疾病的第五位，2010年我国报告的丙肝人数约为15万，是2003年的7倍多。14年11月第64届美国肝病研究学会年会上，中华医学会肝病学分会主委 、北京大学肝病研究所所长魏来教授牵头的中国首个丙肝病毒和人类基因多态性流行病学调查(CCgenos)关于中国丙肝患者治疗情况的子研究的第一年研究结果显示，在512名患者中逾三分之一的丙肝患者没有在确诊后第一年接受抗病毒治疗。而据近年中国肝炎防治基金会进行的一项调查显示，只有38%的人听说过丙肝，远低于对甲肝(91%)和乙肝(95%)的知晓度，超过四分之三的受访者不知道丙肝是可以治愈的。

　　七成患者无症状

　　实际上，丙型肝炎比乙型肝炎的慢性化率更高，全国调查中丙肝抗体阳性感染者大约是3%，其中有七成人没有任何症状。

　　临床工作中遇到的丙肝患者大都是在例行体检、手术前检查、胃镜或肠镜等侵入性检查前查血时被发现，只有一小部分是身体出现不适或发现肝硬化、肝癌以后就医被诊断出。由此可见，绝大多数的丙肝患者是无症状，容易被忽略，仅少数患者可能会有全身乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、肝区隐痛、肝区沉重感、黄疸、关节痛、皮肤病、贫血。有以上这些症状的人群或者有输血史、丙肝接触史、家族史的，可以抽血查抗HCV、HCV-RNA和肝功能检查，了解有无丙肝病毒和肝脏的功能情况；同时，还应做肝脏彩超、肝脏CT，了解肝脏的情况，是否有肝硬化和肝癌。因此，面对丙肝一定要做好定期体检工作，一旦身体有不适的时候，要尽快到医院就诊，以免耽误病情。

　　丙肝的治疗之路：40%患者无法治疗

　　丙肝是病毒性肝病的一种，目前国际的治疗方法是干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗。但抗干扰素疗法对不同人的治疗效果也不同。如果患者人群对抗干扰素耐受，在接受了全程治疗后能够有70%－75%的治愈率；如果不耐受，那患者的治疗难度就非常大。在我国，大约有60%的丙肝患者能够耐受干扰素，但仍然有40%的患者基本没有治疗药物。

　　内地患者难得新药

　　目前市面上就已经出现了治疗丙肝的口服新药，治愈率高达90%，远远高于传统的干扰素疗法之上。15年2月“CHCF2015第二届中国国际丙型肝炎论坛”上，南方医科大学南方医院侯金林教授在接受采访时，指出全口服丙型肝炎治疗药物，具有直接抗病毒活性的DAA类药可以缩短疗程周期至12周，在治疗过程中也不再需要干扰素。

　　该药物在内地尚处于临床研究阶段，没有获得批准上市，侯教授表示通常药物在内地上市会晚5-6年，尽管在美国和香港可以通过一定的途径购买，但药物价格远远超出普通人承受范围，高达84000美元／疗程（1000美元／片），折合人民币约为60万元。时间和经济负担对于很多丙肝患者来说都是无法克服的困难。

　　另辟蹊径的中医

　　肝炎、肝硬化、肝癌，是肝病演变三步曲。随着时间的不断积累，肝脏发生不可逆性损害。整个病程中，只有肝纤维化是个可逆的必经过程，如果能在肝纤维化早期积极治疗，就能阻断肝纤维化到肝硬化的发展，控制病情。因此，除抗病毒外，中医在临床上会采用抗纤维化、保肝降酶等治疗方法。

　　13年第64届美国肝病研究年会上亮相的创新中药扶正化瘀胶囊/片宣布成功完成美国Ⅱ期临床试验，并由试验的主要研究者、著名肝病学家——美国加利福尼亚大学圣地亚哥分校的Hassanein教授向数百位国际肝病专家详细介绍了试验结果。该研究以美国最高标准验证了药物对治疗慢性丙型肝炎肝纤维化的安全性和有效性。

　　上海中医药大学副校长、上海市中医药研究院副院长刘平教授表示：抗病毒药物是从根源上消灭或抑制肝炎病毒的活性，保障机体远离这些治病因素的侵扰。抗纤维化药物则是阻断肝纤维化形成过程中的诸多环节，起到抑制甚至逆转肝纤维化的作用，改善肝脏微循环，提高机体免疫力，为机体营造一个更适合损伤修复的状态，打破肝炎病毒对肝脏损害的恶性循环，甚至从一定程度上辅助机体的免疫细胞减轻丙肝病毒所致的肝组织损伤甚至清除病毒的作用。目前，发达国家已有随访研究表明，即便是经干扰素规范治疗后完全应答（临床治愈）的患者，5年肝癌的发生率仍达8%左右，年龄与肝纤维化进展是发生肝癌的风险因素，显示出有效治疗肝纤维化的重要性。

　　今年的全国爱肝日以“预防丙肝，防患于未然”为主题，正是呼吁人们能够加强对于丙肝的认知，避免日常生活中的传染源，做到定期检查，以确保不被丙肝这位“沉默的杀手”偷袭。同时，对于正在努力和病魔作斗争的丙肝患者们，我们也应该给予多一些理解与支持，让他们对治疗和生活仍然充满希望。