胃及软组织外科切除一例罕见巨大腹膜后肉瘤

　　 日前，上海肿瘤医院胃及软组织外科主任王亚农教授带领科室团队，联合麻醉科、手术室、ICU等，成功为一位患者铲除直径达50厘米的腹膜后巨大脂肪肉瘤。

　　 几年前，江苏男子老李（化名）发现自己的腹部开始膨胀。由于身体无任何不适，自以为是中年发福，虽然肚子越来越大，但老李还是没有太在意；孰料两个月前，膨胀的肚子不受控制，越长越快，短短两月，“啤酒肚”变成了“孕妇肚”，老李这才慌忙就诊。经医院诊断，老李膨胀的“啤酒肚”竟然暗藏了一个“巨无霸”——巨大脂肪肉瘤。

　　 由于肿块巨大且包绕腹部血管和多处重要脏器，手术切除稍有不慎便有生命危险，老李辗转多家医院，皆因手术难度大、风险高被拒绝收治。最终，老李抱着最后的希望来到上海肿瘤医院胃及软组织外科主任王亚农教授的门诊。王亚农教授领衔的软组织外科团队经过全面诊断及术前多学科讨论，认为患者体内巨瘤虽然罕见，但仍然有完整切除的机会。

　　 综合多种因素，王亚农教授的团队决定行全麻下“腹膜后巨大肿瘤联合受累脏器切除”的手术方案为老李“减腹”。手术室里，巨大肉瘤的“本相”开始慢慢暴露出来：巨瘤占据了腹膜后和腹腔的大部分空间，并肆无忌惮挤压体内脏器，多处脏器和血管被肿块紧紧包裹。王亚农教授决定采用“包围”战术铲除肿瘤，切断与肿块周围脏器和血管，分离中线与肿瘤紧邻的大血管，断扎肠系膜下动脉这根高危“导火索”，从肿瘤的周围逐步围剿肿瘤，最终将肿瘤与受累的左半结肠和左肾联合完整切除。切除的巨瘤直径达50厘米、重达22.4公斤。这场危险度极高的“包围战”，持续了近四个小时，但出血量仅约300ml。术后患者被送进重症监护病房，在ICU医护人员的精心治疗和护理下，患者恢复顺利，返回胃及软组织外科普通病房。目前，该患者术后恢复良好。

　　 为什么这个 “大块头”如此隐蔽？王亚农教授表示，腹膜后脂肪肉瘤是一种相对比较少见的恶性肿瘤，早期无典型症状，患者通常以腹部包块为主要表现，因腹膜后位置隐蔽，潜在腔隙较大，故早期诊断困难，大多数肿瘤患者就诊时肿瘤已相当巨大。因此，当发现身体有异常肿块、隆起时，不能误以为是“发福”，一定要到正规医院排查，消除隐患。

　　 对于原发性腹膜后脂肪肉瘤的治疗，手术完全切除肿瘤仍是最有效的手段，肿瘤侵犯周围脏器并非手术切除的禁忌症，只有彻底切除肿瘤以及受累的脏器和组织，才能提高疗效，减少复发。术前需详细的影像学评估，手术中要注意因肿瘤压迫和推移的正常解剖结构，避免手术中损伤。由于脂肪肉瘤与正常组织界限不清，再加上腹膜后间隙内结构比较复杂，使得手术治疗、特别是彻底的手术切除难度较大，对复发病例的再次手术则更为复杂。此外，脂肪肉瘤易复发，建议患者术后坚持半年或一年一次的复查。