“围”追“堵”截 防栓又止颤

　　近日，上海市第六人民医院心脏中心与该院超声医学科、麻醉科通力合作，采用目前房颤治疗领域最新、最前沿技术Watchman左心耳封堵术联合三维标测系统指导下射频消融术，成功治疗一例高栓塞风险同时具有高出血风险的持续性房颤患者，真正实现了房颤的标本兼治，填补了六院在该技术方面的空白。

　　来自上海的陈女士今年64岁，已经被反复发作的胸闷、心悸折磨了3年，病情严重，寝食难安，多方求医，被诊断为“心房颤动”。心房失去了正常的节律和有效收缩。更可怕的是随时可能出现的血栓栓塞性并发症，将导致患者致死致残，因此需长期服用华法林抗凝。

　　1年前在上海市第六人民医院行射频消融术，但效果不甚理想，仅维持5个月就复发，同时INR（注：国际标准化比值）波动较大，出血风险极高，无法继续服用华法林。该患者面临着前功尽弃，甚至山穷水尽的地步。这也是房颤治疗中的最大难题，国际上尚没有十分有效的办法。她再次来到上海市第六人民医院，希望专家能够解开这个难题。

　　心脏中心魏盟教授接诊后，分析认为，该患者属高危栓塞同时又是高危出血风险患者，并且房颤的复发多与肺静脉异位起搏灶有关，单纯药物治疗或再行射频消融术很难取得理想效果，为何不利用心脏中心平台，多学科联合，进行左心耳封堵术联合射频消融术，标本兼治，力争根治房颤？由于左心耳特殊的生理结构，大于90%的血栓形成起源于此，是公认的房颤患者血栓主要来源。

　　Watchman左心耳封堵术是一种预防非瓣膜性房颤卒中的创新术式，通过封堵左心耳来预防左心耳内血栓引起的血管栓塞，从而避免缺血性脑卒中和全身性栓塞的发生，同时还可消除患者对于长期抗凝治疗的依赖。房颤射频消融术是目前房颤的一线治疗方法，再次手术成功率能达到90%以上，能够对异常电位进行电隔离，从机制上解决房颤的发生问题。两者联合，优势互补，从而让患者获得最大收益。

　　在麻醉科张晓丽主任实施全麻下，魏盟教授和陆志刚教授于2015年12月18日为患者进行了左心耳封堵术，术中超声医学科张跃力主任多次行超声心动图检测，协助封堵器的定位和固定。同时在李京波教授指导下由张庆勇主任完成射频消融术，尽最大可能消除“死灰复燃”的房颤“病灶”。

　　多学科协作下的手术非常顺利，患者很快得到康复，第1天能下床走动，第2天便办理出院。术后几次随访心电图均证实恢复为正常心律，心超结果也证实封堵器位置良好。这次手术的成功实施，为上海市第六人民医院进一步推广多学科多技术联合治疗难治性高栓塞高出血风险房颤奠定了坚实的基础。