1.2米长钢管直插下颌 省应急医院多科协助成功取管

　　一根针刺进了肉里都让人疼痛不已，如果一根1.2米长、直径6厘米的钢管贯穿下颌直通口腔，你会不会看到都已疼痛难忍。近日，广东省第二人民医院救治了这样一位患者，不仅这么长的异物插入惊人，更让人意想不到的是因为插入角度，钢管头部的铁环还死死卡在了下颌骨和门牙之间，几乎无法松动，最终经过耳鼻喉头颈外科、口腔科、麻醉科的联合会诊，为这位患者制定了最可靠的手术方案，在基本没有损伤牙齿和颈部的情况下成功“取管”。

　　原因：雇三轮车拉货 跳车不慎铁管插入下颚

　　来自湖北30岁的阿文，一直在海珠区做服装生意，经常需要雇佣四周插着钢管作栏杆的电动三轮车拉货。22日晚上7-8点钟，阿文又和两位姐夫雇了一辆三轮车往仓库拉货，阿文就坐在垒起来的布匹上随车押货，路上经过一个小坡，因为货物太多加上阿文的重量，上坡过程中电动三轮车感觉力不从心，就叫阿文他们下来推推车，坐在布料堆上的阿文没多想就往下跳，没想电动三轮车突然向后遛。就这样，三轮车上四周用来做栏杆的一根直径6CM的钢管就直直从阿文的下颌插了进去，管头刚好卡在了阿文的门牙下方。

　　因为事发紧急，阿文的姐夫没有叫120直接拦了一辆面包车就把阿文送来了医院，送到医院后经过CT等初步检查后，不到9点很快阿文就被推进了手术室。赶来医院的阿文家人总算是安心了，却让医生犯难了起来。因为整根钢管有将近1.2米长，一部分管壁还紧紧贴在阿文的胸前，跟插进去的下颌部、门牙咬紧的钢管头部形成了三点一线，紧紧固定住了这根钢管。

　　过程：克服种种困难 多科室协同制定急救方案

　　这么长的钢管进入，又几乎无法轻易松动，“怎么拔成了问题”，因为钢管太长，而且上牙齿门牙紧紧咬着钢管头部铁环，加上插入的部位非常特殊，在“取管”过程中很容易对颈部和牙齿引发继发性的损伤，耳鼻喉头颈外科主任彭宏与口腔科主任陈穗宝带领团队制定了几个“取管”方案。

　　据彭宏主任介绍，像这类较长的金属异物插入身体，而且不易拔出时，一般情况下把钢管截断再取相对来说是一个好的办法，但考虑到患者非常危急，等待消防带着器材来到手术室还需要很长时间，而且因为管壁紧贴患者身体，切割过程中很可能因为高温产生继发性伤害。“最终从保护阿文身体不受进一步继发损伤的考虑下，我们制定了先直接人工拔管的方案”。

　　手术方案解决了，麻醉问题又来了。因为手术要进行全身麻醉，但口中“含着”钢管，根本没法做到正常的插管，麻醉科周代伟主任医师想了两个方案，一个是气管切开，另一个是经鼻纤支镜引导插管，“考虑到再拔出的过程中，可能会对脖颈处产生影响并且产生继发创伤，最终选择了纤支镜引导插管”。

　　结果：成功拔出1.2米长铁管 只有一颗牙齿轻微损伤

　　因为钢管插的非常紧，拔动不慎很可能会对周围组织产生影响。所以在手术过程中一位医生紧紧护住阿文的颈部，另一位医生固定住铁管贯穿的部位，再由另外两名医生一起慢慢的进行拔动。每次拔动都只能拔动1mm左右，非常的细微，“如果用力过大，或者拔的不恰当，很可能造成颈椎的损伤，如果脊柱发生损伤，有着高位截瘫的风险”。陈穗宝主任表示。最终，经过四位医生近2个小时的轮番上阵才慢慢取出了钢管，整个过程中没有对颈部、牙齿产生任何的继发性伤害，“最后检查，颈部、舌头都没有发生损伤，只是有一颗牙齿因为穿入时的撞击有轻微的损伤”。

　　“这样的金属异物插入非常的罕见，也非常幸运，再偏离一点都有可能当场危及生命”，彭宏主任感叹，阿文是颌面口腔贯通伤，非常危急，那么长一根钝钢管直接洞穿下颚插入了口腔，如果损伤到周围的大血管和气管很有可能造成灾难式的影响，不过也是非常幸运，铁管的管头并不是尖锐的利器而是一个铁环，正是因为这样没有过多的伤害到器官组织，只是因为穿透时的力量过大出现挤压使周边组织产生了移位。目前阿文恢复良好，不日即可出院。（通讯员/摄影：高龙）