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1.2米长钢管直插下颌 省应急医院多科协助成功取管

2016-03-2439健康网
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核心提示:1.2米长钢管直插小伙下颌,钢管头部的铁环还死死卡在了下颌骨和门牙之间,几乎无法松动。经过广东省第二人民医院(广东省应急医院)耳鼻喉头颈外科、口腔科、麻醉科多科联合协助手术,最终帮小伙成功拔除钢管。

  一根针刺进了肉里都让人疼痛不已,如果一根1.2米长、直径6厘米的钢管贯穿下颌直通口腔,你会不会看到都已疼痛难忍。近日,广东省第二人民医院救治了这样一位患者,不仅这么长的异物插入惊人,更让人意想不到的是因为插入角度,钢管头部的铁环还死死卡在了下颌骨和门牙之间,几乎无法松动,最终经过耳鼻喉头颈外科、口腔科、麻醉科的联合会诊,为这位患者制定了最可靠的手术方案,在基本没有损伤牙齿和颈部的情况下成功“取管”。

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  原因:雇三轮车拉货 跳车不慎铁管插入下颚

  来自湖北30岁的阿文,一直在海珠区做服装生意,经常需要雇佣四周插着钢管作栏杆的电动三轮车拉货。22日晚上7-8点钟,阿文又和两位姐夫雇了一辆三轮车往仓库拉货,阿文就坐在垒起来的布匹上随车押货,路上经过一个小坡,因为货物太多加上阿文的重量,上坡过程中电动三轮车感觉力不从心,就叫阿文他们下来推推车,坐在布料堆上的阿文没多想就往下跳,没想电动三轮车突然向后遛。就这样,三轮车上四周用来做栏杆的一根直径6CM的钢管就直直从阿文的下颌插了进去,管头刚好卡在了阿文的门牙下方。

  因为事发紧急,阿文的姐夫没有叫120直接拦了一辆面包车就把阿文送来了医院,送到医院后经过CT等初步检查后,不到9点很快阿文就被推进了手术室。赶来医院的阿文家人总算是安心了,却让医生犯难了起来。因为整根钢管有将近1.2米长,一部分管壁还紧紧贴在阿文的胸前,跟插进去的下颌部、门牙咬紧的钢管头部形成了三点一线,紧紧固定住了这根钢管。

  过程:克服种种困难 多科室协同制定急救方案

  这么长的钢管进入,又几乎无法轻易松动,“怎么拔成了问题”,因为钢管太长,而且上牙齿门牙紧紧咬着钢管头部铁环,加上插入的部位非常特殊,在“取管”过程中很容易对颈部和牙齿引发继发性的损伤,耳鼻喉头颈外科主任彭宏与口腔科主任陈穗宝带领团队制定了几个“取管”方案。

  据彭宏主任介绍,像这类较长的金属异物插入身体,而且不易拔出时,一般情况下把钢管截断再取相对来说是一个好的办法,但考虑到患者非常危急,等待消防带着器材来到手术室还需要很长时间,而且因为管壁紧贴患者身体,切割过程中很可能因为高温产生继发性伤害。“最终从保护阿文身体不受进一步继发损伤的考虑下,我们制定了先直接人工拔管的方案”。

  手术方案解决了,麻醉问题又来了。因为手术要进行全身麻醉,但口中“含着”钢管,根本没法做到正常的插管,麻醉科周代伟主任医师想了两个方案,一个是气管切开,另一个是经鼻纤支镜引导插管,“考虑到再拔出的过程中,可能会对脖颈处产生影响并且产生继发创伤,最终选择了纤支镜引导插管”。

  结果:成功拔出1.2米长铁管 只有一颗牙齿轻微损伤

  因为钢管插的非常紧,拔动不慎很可能会对周围组织产生影响。所以在手术过程中一位医生紧紧护住阿文的颈部,另一位医生固定住铁管贯穿的部位,再由另外两名医生一起慢慢的进行拔动。每次拔动都只能拔动1mm左右,非常的细微,“如果用力过大,或者拔的不恰当,很可能造成颈椎的损伤,如果脊柱发生损伤,有着高位截瘫的风险”。陈穗宝主任表示。最终,经过四位医生近2个小时的轮番上阵才慢慢取出了钢管,整个过程中没有对颈部、牙齿产生任何的继发性伤害,“最后检查,颈部、舌头都没有发生损伤,只是有一颗牙齿因为穿入时的撞击有轻微的损伤”。

  “这样的金属异物插入非常的罕见,也非常幸运,再偏离一点都有可能当场危及生命”,彭宏主任感叹,阿文是颌面口腔贯通伤,非常危急,那么长一根钝钢管直接洞穿下颚插入了口腔,如果损伤到周围的大血管和气管很有可能造成灾难式的影响,不过也是非常幸运,铁管的管头并不是尖锐的利器而是一个铁环,正是因为这样没有过多的伤害到器官组织,只是因为穿透时的力量过大出现挤压使周边组织产生了移位。目前阿文恢复良好,不日即可出院。(通讯员/摄影:高龙)

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