肥胖、多毛是因为多囊卵巢综合征引起的吗？

　　看到这个名字，你可能并不熟悉，甚至分不清它到底是肿瘤还是个内分泌疾病，但我要是告诉你这个疾病目前在年轻女性中发病率高达5%甚至10%，已成为妇科内分泌门诊中最常见的疾病之一，你一定会想进一步了解它吧？是不是你的朋友甚至你本人就曾遇到反复月经不调甚至月经很久不来、婚后很久都无法怀孕、体重增加以及毛发增多、痤疮等情况？那可一定要警惕是否已经患有多囊卵巢综合征了（简称PCOS）。下面我们就来认识一下这个妇科的常见疾病吧。

　　1为什么会生这个病？　　PCOS的病因尚不清楚。一般认为与遗传、胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、代谢等因素有关。２它有哪些症状？

　　1.月经异常：这也是PCOS患者最常见的症状，常见有月经稀发、闭经，少数可表现为月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少，甚至大出血。多发生在青春期。

　　2.男性化表现：由于雄激素升高，PCOS女性呈现不同程度的多毛，发生率近20%。多毛以阴毛、腋毛浓密为主，毛发还可分布于上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧等部位。同时可伴痤疮、皮肤粗糙、毛孔粗大、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

　　3.不孕：由于长期不排卵，患者多合并不孕症，即使妊娠也易发生流产。

　　4.肥胖：很多女孩子都觉得自己很胖，其实在医学上肥胖还是有一定标准的，在这里教大家一个比较简易但很常用的评估体重标准的参数——体重指数（BMI），计算方法也很简单：体重（kg）/身高（cm）2，WHO正常范围18.5～25，超过即为肥胖。40%~60%的PCOS患者有肥胖表现。肥胖多集中于腹部，腰/臀比例＞0.85。肥胖与PCOS的发生发展存在相互促进的作用。

　　5.黑棘皮症：PCOS患者可出现局部皮肤或大或小的天鹅绒样、片状、呈灰棕色的病变，常分布在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处，与高雄激素和胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。

　　6.内分泌改变：包括雄激素增高、促性腺激素LH/FSH比值增高、胰岛素抵抗等。其中，雄激素增高是PCOS患者最重要的内分泌改变，也是诊断PCOS的条件之一。另外，大家如果想要深入了解PCOS这个疾病，就一定要熟悉的一个名词就是“胰岛素抵抗（IR）”，它是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞、肌肉细胞和肝细胞的正常胰岛素响应的状况，由于50%~60%的PCOS患者呈现IR，有发展为糖耐量受损甚至2型糖尿病的危险。

　　7.远期并发症：门诊经常有病人会问“这个毛病到底危险么？如果只是月经不正常、无法怀孕或者皮肤质地差些感觉并不是很严重哦。”那我可要告诉你，影响当然没有这么简单！比较严重的并发症有以下几项：

　　a.肿瘤：由于稀发排卵造成持续且相对偏高的雌激素水平，对子宫内膜长期刺激会使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。

　　b.心血管疾病：血脂代谢紊乱，易引起动脉粥样硬化，导致冠心病、高血压等。

　　c.糖尿病：胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。３怎么确诊有没有这个病？

　　既然PCOS这么严重，那我们到底怎么诊断它呢？目前国际上比较推荐的诊断标准包括：

　　1.稀发排卵或无排卵：临床表现为闭经、月经稀发、初潮2~3年不能建立规律月经以及基础体温呈现单相。有人会问，规律的月经一定都是有排卵的么？答案是否定的，有时，规律的月经并非排卵性月经。

　　2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症：临床表现前面已经介绍过了，包括痤疮、多毛等。高雄激素血症则需要通过血液检测来确定。

　　3.卵巢多囊性改变：B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3。

　　符合以上3项中任何2项者，即可诊断PCOS。你一定在对号入座了吧？是不是觉得诊断PCOS很简单呢？切记，诊断一个疾病并给予治疗并不是那么容易的，不仅要看你是否符合各项诊断标准，还要进行一系列相关的鉴别诊断，也就是排除掉其它与之容易混淆的疾病，以免误诊。因此，如果有疑问一定要尽快到正规的医院就诊并向医生咨询，万万不可盲目自行诊断甚至自己治疗，以免耽误了最佳的治疗时机，甚至对身体造成伤害。４我们该如何治疗？

　　既然PCOS有这么多影响，那接下来我们就来介绍一下PCOS的治疗方法。我们主张治疗一定要“个体化”，就是要根据患者的突出临床表现、年龄及有否生育要求等而给予不同的治疗方案。

　　1.加强锻炼，减轻体重：这确实是一种非常经济且有效的治疗方式。它能纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，同时使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。

　　2.药物治疗：规范的药物治疗对于PCOS患者来说是必须的，总有门诊患者搬出“是药三分毒”的说法，拒绝服用药物，殊不知若不及时治疗，该疾病的近、远期并发症对身体的影响很可能远超过所用药物那微乎其微的风险，当然，前提是在有资质的医生经过充分评估后给出的合理治疗方案。

　　a.抗高雄激素治疗： 推荐的首选用药是短效口服避孕药。市面上的口服避孕药有很多种，而达英-35是其中降低雄激素最有效的一种，因此使用最为广泛。

　　b.胰岛素抵抗的治疗：常有的药物有二甲双胍（格华止），能改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，帮助恢复月经与排卵。这虽然是一种治疗糖尿病的常用药物，但不会降低正常人血糖，更不会导致低血糖，因此患者可以放心服用。

　　c.促排卵：如果患者有妊娠要求，那么促排卵也是常用方法之一。常用药物有克罗米芬、来曲唑。促排卵期间还常常用到HMG、HCG、FSH、GnRH-a等多种药物帮助卵泡发育和排出。考虑到这一过程中可能出现卵巢过度刺激综合征等并发症，建议患者一定要到能够监测卵泡和性激素水平的正规医疗机构就诊，不可擅自服用促排卵药物。

　　4.手术治疗：由于目前药物治疗成功率逐步提高，且手术后复发率高，可能发生盆腔黏连，反而不利于妊娠，故目前极少患者需要使用手术治疗。避孕药是被“冤枉”的

　　短效口服避孕药是在治疗PCOS过程中最常使用的药物之一，因为它在降低雄激素、调整月经周期方面有着无可比拟的优势。但是，目前有太多人对避孕药，或者说对激素类药物有着极度恐惧和排斥心理。在我的门诊中，最常被问起的就是：“吃避孕药会不会胖？”、“会不会生肿瘤啊？”、“为什么我们还是小姑娘就给我们吃避孕药这种东西？！”、“吃了以后会不会生不出孩子？”、“以后生出来的孩子会不会质量不好？”……很可能你的心里也会有这些疑问。那么我就来回答你的这些疑问吧。

　　大量的临床研究表明，使用短效口服避孕药的妇女体重平均值未见明显增加，很多时候其实是由于PCOS本身的肥胖趋势所致。围绕着避孕药与肿瘤发生之间的关系，国内外也已做了大量研究，只要不是雌激素依赖性肿瘤的高危人群（例如有乳腺癌的家族史，曾经患过乳腺癌等），口服避孕药不仅不增加罹患肿瘤的概率，反而能够降低多种恶性肿瘤的发生率。避孕药具有调经、降雄的作用，而不仅仅只是避孕，因此完全可以用于未婚女性，同时也不会增加停药后妊娠的风险，对PCOS患者来说，停药后反而能够提高受孕几率。看到这里，你是不是也觉得避孕药一直以来是被“冤枉”了呢？

　　介绍了这么多，你是不是对多囊卵巢综合征有一定了解了呢？但还是要再次提醒，千万不要随意“对号入座”甚至自行诊治，因为药物的选择、剂量的使用、不同药物的搭配等等都需要在有经验的妇科医生的指导下才能够完成。