她到底为什么昏迷？──听医生讲述最难忘的急诊故事

　　对于急诊室里的病人，每一分钟都牵系着生命；面对复杂多变的疾病，医生准确的判断直接关系到病人生命安全。沉着冷静地分析，不被疾病的表象所迷惑，找出致病的“元凶”，让病人重回健康，是医者最大的心愿。

　　晚上8点，瑞金医院急诊收治了一位老阿姨，她躺在担架上，凭医生怎么呼唤，都没有多大的反应，而且不能讲话。接诊医生首先怀疑脑卒中，立刻安排头颅MR检查，结果显示“腔隙性脑梗死”。仔细询问家属病史后，发现病人有8年多的糖尿病史，并长期服用降糖药，接诊医生根据判断，马上把她转入了内分泌科。

　　“我妈早上起来觉得左边的胳膊使不上劲，下午就不能说话了。医生，我妈是不是中风啦？”家属问我，搞不明白为什么母亲被转入内分泌科，而不是神经内科。原来，儿子一看到母亲有些不太对劲，就马上把她送到就近的社区卫生服务中心，当时判断是脑梗死，给予丹参、银杏达莫活血，改善循环及营养脑细胞等治疗。但到了下午，母亲的症状不但没有减轻，反而愈演愈烈，于是他们把母亲转到瑞金医院来。

　　她到底为什么昏迷呢？经过一系列检查和分析，我诊断老阿姨不是中风，而是2型糖尿病合并低血糖、肾功能不全。由于老年人肾功能减退以及对药物敏感性的下降，会造成药代动力学以及药效动力学的改变，医源性低血糖的风险增加了。通过追问我了解到，老阿姨发病前几天曾经腹泻，这会使她的身体消耗增加，而在进食量减少的情况下，降糖药剂量不变，相对药效就增加了，更容易导致低血糖。

　　诊断明确后，我立即下了医嘱：暂时停用格列齐特，给予50%葡萄糖40毫升静推，同时予10%葡萄糖500毫升静滴。半小时后，老阿姨四肢能活动了，渐渐地，意识也恢复了，开始能对答问题。这时再查血糖，已经恢复到了5.6毫摩尔/升。我重新为老阿姨调整了降糖方案，并给她一些饮食指导，症状没有再发作，血糖也控制得平稳，不久便好转出院了。

　　糖尿病并不可怕，可怕的是并发症。很多人对这句话并不陌生，其实，糖尿病另一种可怕的后果是糖尿病引发的低血糖症状，更可怕的是低血糖症很容易被误诊为脑梗死，而一旦延误治疗，后果将不堪设想！

　　低血糖症的临床表现复杂多变，临床工作中将此病误诊为脑梗死的病例较多，其次也有误诊为癫痫、肺性脑病、肝性脑病等的情况。

　　低血糖症的症状和体征主要可分为两类：自主神经系统症状和神经低血糖症状。自主神经系统症状的出现往往早于神经低血糖症状。持续性的严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性的神经损伤，甚至死亡。该病例的患者发病时表现为脑功能损害，出现左侧肢体肌力下降，病理征阳性，所以易被误诊为脑梗死。医生提醒：人们常以为糖尿病就是血糖高，而忽视低血糖，其实反复的低血糖危害更大，不但增加并发症风险，而且降低患者的生活质量，并导致医疗花费增加。因此，低血糖是糖尿病患者达到血糖控制的重要障碍之一，糖尿病患者一定要做好低血糖的预防。