菊花肿痛？当心被全球十大恐怖怪病之一“缠上”

　　最近，一则新闻引起社会各界关注，湖北一2岁女童抓破蚊子包后一夜黑紫，染食肉菌命悬一线，原来她患上的是罕见的坏死性筋膜炎，一度生命垂危，在当地医院接受了3次手术，至今仍没有彻底脱离危险。

　　这种坏死性筋膜炎被列为“全球十大恐怖怪病”之一。中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科副主任谢尚奎指出，“坏死性筋膜炎”具有发病急、进展快、死亡率高的特点。如果救治不及时，患者随时可能出现感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。

　　事实上，近期，中山六院也收治了一名因“肛周脓肿”继发“坏死性筋膜炎”的患者。

　　37岁的王先生前不久在非洲刚果出差，那时他就开始感觉到肛周会阴部肿痛，到后来范围逐渐增大，疼痛程度加剧，同时还伴有发热症状。由于当地医疗条件较为落后，迟迟未能解决问题的他，只能选择回国看病。

　　在回国的飞机上，王先生开始出现流脓症状，肿胀的位置甚至还发出阵阵恶臭，病变迅速进展到腹部以及左下肢，左下肢肿痛到以至行走都十分不方便。飞机降落后被120立即送往附近急救，为进一步治疗转至中山六院中西医结合肛肠外科。

　　入院后，结合各项指标、CT检查，证实王先生出现了肛周、会阴、下腹部以及左下肢的广泛侵犯，白细胞增高，肝肾功能障碍以及其他指标，接诊的谢尚奎主任当即判断为“坏死性筋膜炎、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍”。由于王先生血压持续下降，生命体征很不稳定，并有感染性休克迹象，虽是凌晨5点钟，谢主任及其助手仍然果断为王先生进行了急诊切开清创引流术。

　　随着手术刀切开皮肤的瞬间，脓性溃烂组织涌了出来，手术切口呈现出淤泥样黑色，一股无法形容的恶臭立即弥漫在手术室，术中清除左侧腹壁、肛周、阴囊、左下肢脓腔内大量脓液，切除了黑色无生机组织及坏死筋膜。虽然王先生已度过危险期，病情得到控制，但仍有一系列问题需要医生和患者共同去面对，包括术后换药带来的疼痛，肛周会阴、下肢巨大伤口的愈合，下肢功能的恢复等。

　　一个“小小”的肛周脓肿怎么会引起这么大的后果呢？

　　谢尚奎提醒，肛周疾病没有大小之分，王先生就是一个活生生的例子。发病之后他以为是小事，就随便去小诊所进行抗生素治疗，延误了最佳治疗时间，导致症状逐渐加重。谢尚奎解释到，“肛周脓肿”发病以20-40岁男性青壮年居多。夏季历来是肛周脓肿等肛肠病的高发季节，由于患病部位特殊，不少人碍于面子常常自行乱用消炎药，病情加重后才想到去医院，往往耽误了治疗时机。

　　谢尚奎强调，这些人比如长期糖尿病未治疗或治疗后血糖控制不理想，长期使用免疫抑制剂或者患有艾滋病等导致抵抗力低下的情况，以及进行了非正规的肛周或其他部位浅表感染灶手术的，如果肛周部位突发肿痛，一定要选择正规医院尽早诊治，排查“坏死性筋膜炎”可能，以免引发并发症危及生命。他就曾经接诊过一个有糖尿病基础病史的老伯，某天突然发烧后，身体出现多处红肿疼痛，发展迅速，很快就不能行走，从深圳某医院转来我院后立刻进行手术，切开、清创、减压，清除坏死组织。由于扩散范围极大，最终只能选择切掉几乎整个会阴部，幸运的是术后老伯的生活可以自理。

　　一些肥胖者、老年人、恶性肿瘤的患者，发生肛周脓肿时也应十分重视。那么，坏死性筋膜炎是什么？

　　据介绍，坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克，常常是多种细菌感染的一种混合性感染，包括化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌，产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌，以及兼性厌氧菌。在坏死性筋膜炎病例中，病菌一旦进入人体会迅速扩散，感染包裹在肌肉、神经、脂肪和血管外的筋膜，并伤及筋膜周边组织。

　　有时候，这些病菌产生的毒素会破坏受感染的组织，导致组织坏死，严重感染情况下，会可在短时间内导致四肢坏死多器官功能衰竭甚至死亡，十分凶险。 “目前全国有文献报道的案例仅300多例，5年来我们医院共接诊了10余例该病例，但是在最近就有2例。” 谢尚奎主任说。

　　坏死性筋膜炎一定要早诊断早处理，发病后24小时内应及时送医院。谢尚奎介绍说，其一般临床表现为患者高热、发烧，伤口及其周围出现疼痛、充血、水肿，继而出现皮肤青紫、坏死等。虽然坏死性筋膜炎致死性强，但也有相应的办法进行治疗。本病一经诊断应广泛切开患处并达深筋膜，将匍匐潜行的皮肤完全敞开或扩大切口，并充分引流，然后需要彻底清除坏死组织，直到健康的出血组织。手术后，配合大剂量联合应用抗生素，在细菌培养和药敏试验尚无结果前，应大剂量联合应用抗生素或选用广谱抗生素，以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整。

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