慢乙肝可临床治愈？肝病专家：用好干扰素有可能

　　如今，生活中人们“谈肝色变”，乙肝始终困扰着大家的生活。

　　据世界卫生组织报道，目前全球约2.4亿人为乙型肝炎病毒感染者，每年有超过78万人死于乙型肝炎并发症。作为世卫组织成员国之一，我国是负担最重国家之一，当前我国有9000万慢性乙肝患者，其中2800万人需要治疗，700万人则因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。现实表明，我国乙肝防治工作形势极为严峻。

　　近日，中华医学会感染病分会副主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科科主任谢青教授接受39健康专访，采访中，谢青教授指出，乙肝引起的相关疾病进展，给患者及其家庭带来庞大的经济和疾病负担。虽然从1992年起我国完全实施的乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白（HBIG）免疫预防，对降低我国乙肝病毒感染率贡献极大，但对于我们高流行的国家来说要消除影响健康的病毒性肝炎任务非常艰巨。

　　“国家、政府都在推动乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的预防工作，规范的疫苗接种，的确可以让部分人群感染率更低。但如果患者已经感染上乙肝病毒还是要积极治疗。”谢青说到。

　　乙肝重治疗更重治愈

　　2015年10月，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会两大学会的专家联合制定了《中国慢性乙型防治肝炎指南》（2015年），该指南的亮点在于更新了慢性乙肝的治疗目标，如抑制住病毒让肝功能保持正常，减少炎症纤维化、肝硬化和肝癌发生的风险，让有条件的患者能达到临床治愈，最终延长生存期，提高生存质量。

　　据39健康网了解，目前全球有两大类的抗病毒治疗，一类是核苷类药物，即一天一片的口服抗病毒药；另一类是通过机体免疫力的调整以达到控制病毒的干扰素，国内使用较多的是长效干扰素。

　　在谢青看来，治疗乙肝有3大阶段性目标，控制病毒、满意终点、理想终点。她认为，肝功能保持良好和乙肝病毒抑制是实现了第一个阶段的目标；大三阳转化成小三阳、降低肝硬化和肝癌几率是满意终点；而临床治愈、清除表面抗原则是理想终点。

　　然而，据国内一项针对慢性乙肝患者治疗需求的调研显示，超过90%的患者渴望通过有效的治疗获得安全停药的机会，绝大多数患者无法坚持2至3年甚至更长时间的治疗，有63%的患者希望在1至2年内就能够实现这一目标。

　　“口服药需要长期使用，不可随意停药，一旦停药很容易复发，加重肝炎。而长效干扰素类药物不仅可促进机体产生抗病毒免疫，而且乙肝e抗原血清转换率高，是目前实现停药后稳定应答的主要选择，” 谢青认为，年纪较大的患者比较适合口服抗毒药物的治疗方式。但对于刚发病的年轻患者，尽管每天一片口服抗病毒药物，抑制病毒效果非常好且肝功能保持稳定，但由于需要长期服用且停药困难，这将对其未来的婚姻、生活、工作可能都会带来一定的思想负担和阴影。

　　干扰素治疗因人而异

　　据最新数据显示，乙肝患者随访五年至十年之间，使用口服抗病毒药物的患者可以明显降低肝癌的发生，但仍不能完全阻止或消除肝癌的发生，尤其是已经发生肝硬化的患者，仍然有发生肝癌的风险，所以即使患者已经接受了口服抗病毒药物而且病毒控制良好，谢青教授仍然强调这些患者仍然要定期到医院随访，监测肝癌的发生。而最新的研究数据表示，使用干扰素的患者，随访5年发生肝癌数几乎为零。数据表明，干扰素具有免疫调节作用，可降低肝癌发生率。

　　谢青也表示，通过干扰素治疗可以使部分患者达到临床治愈，并且在停药以后部分患者仍然可以保持不复发。此外，对于停药以后有效果的患者，患肝癌的几率也可大大降低。

　　如今，国家、政府已经将长效干扰素纳入医保体系，因而，患者自行负担的比例逐步减少。“很多患者在经济负担问题逐步解决以后，也愿意使用干扰素。虽然干扰素具有一定副作用，但大部分患者仍能承受，并且在医生的密切监测下可还是可以完成治疗疗程，特别是那些没有干扰素禁忌症的年轻患者可供考虑。”谢青介绍，有三类患者可选择干扰素治疗：转氨酶比较高的患者、病毒载量不是太高的患者、表面抗原定量较低的患者、肝内炎症非常活跃的患者。

　　谢青认为，这些患者使用干扰素来治疗，可以观察患者24周的治疗应答并进行评估，如果效果好，可以再持续用药到48周，甚至还可以通过RGT的治疗，即根据应答的情况进行个体化的治疗。

　　“干扰素治疗一定要遵循个体化治疗的原则，选好可能对干扰素治疗应答良好的人群，并且在治疗过程中根据一些指标精准评估应答给予个体化治疗。如果在治疗之前选好优势人群，满意的终点比例就可以达到50%-60%。而如果选择更好的适合人群，部分患者还可以达到理想的终点，获得乙肝临床治愈。临床上对这类人群会优先考虑推荐用长效干扰素。”谢青强调。