专访MD安德森放射科主任张玉蛟教授：美国8成以上肺癌可在早期发现 为什么？

　　11月14日，由泰和诚医疗集团有限公司发起的“泰和大讲堂”在沪开讲，著名放疗专家、美国放射科学院（ACR）肺癌专家委员会主任、美国MD安德森癌症中心胸部放疗临床主任张玉蛟教授应邀为中国患者传授肺癌早诊早治及精准治疗相关知识。

　　MD安德森癌症中心位于德克萨斯州休士顿，创建于1941年，是集肿瘤临床诊断、综合治疗及基础医学研究于一体的大型专科医院，在美国乃至全球皆享誉盛名，多次被U.S. News、Doximity等媒体、平台评为美国最佳癌症研究机构。

　　张玉蛟教授  MD 安德森癌症中心

　　张玉蛟教授致力于立体定向放射疗法治疗肿瘤，是国际放射肿瘤研究的顶级专家，在肺癌放射治疗的临床和科研方面处于世界领先地位。目前，张玉蛟教授担任MD安德森癌症中心终身教授、胸部放射肿瘤科和立体定向放射科主任、美国放射学会放射肺癌组主席，同时也是中美放射肿瘤协会主席。

　　“治病好比炒菜，菜刚下锅，厨师的发挥余地最大，有充足的的把握来呈现出一个令人满意的作品；但当菜已经糊锅，再牛的厨师大约也只能让它不那么难看，想要变得美味，已经不可能。同样，对于肺癌的全程管理也应当从早诊早治开始，而不是等到癌症发展至晚期，再来到美国或者其他机构寻求顶级医师的协助。”采访中，张玉蛟教授用这样一段话来阐述早诊早治的重要性。

　　肺癌早期发现可治愈！

　　据世界卫生组织2012年发布的《世界癌症报告》显示，2012年全世界肺癌发病人数为182万人，其中，中国人占65万人，也就是说2012年的新增肺癌患者中有36%为中国人。据推算，到了2025年，中国肺癌发病人数将接近100万人。

　　对于不少有着“谈癌色变”思维的中国人而言，患上肺癌就意味着被宣判死刑。难道肺癌真的是不治之症吗？

　　张玉蛟教授表示，肺癌的诊疗效果很大程度上取决于发现时间，发现越早治疗效果越好。通过“手术切除+淋巴结清扫”的手术方案，60%-70%的早期肺癌患者可以得到临床治愈；而部分年纪偏大、合并症较多、恐惧手术，或者因其他原因不愿意进行手术的患者，可采用立体放射外科治疗，其效果也不亚于手术切除。

　　放疗并没有想象中那么可怕

　　对于癌症患者来说，除了癌症本身带来的恐惧，疼痛、呕吐、脱发等放疗的副作用也令人痛苦不堪，许多患者在日复一日的副作用中逐渐丧失了治疗的信心，该如何鼓励这些艰难求生的患者，重新燃起生存的希望？

　　“在先进放疗设备、立体放射外科出现以前，由于医学技术的落后，放化疗的副作用确实比较大，但我们必须清醒的认识到，每一种医学手段必然存在对应的副作用，我们必须综合考量医学手段带来的危害与收益。如果收益大于危害，就必须坚持。”张玉蛟教授说，“例如一块脏了的面包，你的饥饿程度决定了你是要吃下它活命还是等待新的面包。”

　　针对民众普遍担心的放疗杀伤正常细胞导致不良反应，或者经常接触放射性设备会导致癌症等误区，张玉蛟教授也予以了详细解答。他认为，在医疗设施非常落后的年代，放疗可能会存在一定的危险因素，但随着放射技术的飞速进步，患者及医生的防护越来越完善；而且随着精准放疗的发展、立体定向放疗等技术的出现，放射治疗必然会越来越精准，对于正常细胞的伤害也会越来越小。

　　多重推手促进美国肺癌早诊早治

　　先进早期诊断技术的不断进步为提升肺癌早诊早治水平提供了技术基础，然而，如何提升政府、医保部门、商业保险公司、医疗机构、医生、社区等多方协作水平，推动民众健康意识提升，提高早诊早治率，开始成为摆在全社会面前的共同难题。这一方面，美国人正在取得重大突破。

　　经过多年努力，目前，美国60%-70%的肺癌患者可以实现临床治愈，这一成果的取得既有先进的医疗技术，更得益于肺癌的早期发现。有专家曾惊叹于美国80%-90%的肺癌患者可以在中早期发现，并得到积极治疗。

　　张玉蛟教授认为，美国的癌症患者之所以能够实现如此之高的早发现，早治疗，政府在民众健康意识培养上功不可没。系统性的健康教育会一直陪伴美国中小学生的成长，因此民众对于健康的认知程度较高，能够积极接受体育锻炼，并规律体检，这极大地推动了肿瘤的早期发现。

　　其次，在医师培养阶段，严谨、规范、统一的治疗理念得到广泛实施，各种肿瘤诊疗指南在临床实践中得到坚决贯彻，用药、放化疗或者MDT疗法均有章可循，使得不同地区之间医疗水准大致相同，并遵守共同的、先进的治疗规范。

　　此外，医保对于早诊早治的积极鼓励也令医生倍感欣慰。其中，最为明显的一点是：当某种医疗技术被科学实验证实可以降低疾病发病率或提升早期诊断率，对患者产生实际健康价值后，会被迅速纳入医保报销体系。

　　张玉蛟教授以低剂量螺旋CT进入医保为例，2014年，临床试验证实螺旋CT筛查可将肺癌诊断正确率提高20%。仅仅一年之后，美国医保就开始支付这笔费用。无论是商业企业还是医保部门，均有较大的动力来推动早诊早治技术的发展，以降低社会总体卫生开支。在这一点上，中国仍然有漫长的探索之路。

　　完善的法律也为患者、医生共同加上一道紧箍咒。如果患者吸烟，医疗保险费用可能大幅上涨，医保可能会拒绝支付相关疾病治疗费用；而如果患者发现有可运用的早诊早治手段，而且医生没有对他进行定期筛查，患者也可以起诉相关家庭医生。这一措施的出台，从法律上进一步刺激了医生进行早期肿瘤筛查诊断的动力，使得大部分肺癌能在早期得以发现。

　　MD安德森的秘密武器：质子治疗

　　作为众多中国肿瘤患者赴美就医的首选地，常年蝉联美国肿瘤专科医院榜首的MD安德森癌症中心除在早期肿瘤立体放疗、手术切除、靶向治疗等方面实力强劲、领先世界水平之外，其质子治疗技术同样独步全球，无论是患者治疗人数，还是治疗效果，均处于全球领先地位。

　　张玉蛟教授在接受采访时透露，目前质子治疗主要有2种方式，被动散射质子治疗(PSPT)和扫描(IMPT)。大多数质子中心采用被动散射技术，而目前新建的质子中心多倾向于选择扫描技术，扫描技术的特点是能够“一点一点扫描”，根据扫描的时间和次数创造想要得到的理想的剂量分布。

　　具体到肺癌，张教授介绍到，对于早、中期肺癌患者，质子治疗在对对侧肺、食道、脊髓等正常组织的保护方面有很大的优越性。然而患者也必须清楚的认识到，质子治疗是“利器”而非“神器”。

　　同时在谈到质子治疗的适应人群时，张玉蛟教授建议：儿童肿瘤、脑部肿瘤（中枢神经系统肿瘤）适用，精准副作用小；头颈部肿瘤、肺癌、食道癌、肝癌、前列腺癌、肉瘤，质子治疗也有其优越之处，值得考虑。

　　呼吁“谈烟色变”

　　有调查显示，中国为世界最大的烟草消费国，吸烟人数为3亿5000万人，其中成年男性吸烟率达到53%。另外，日常生活中被动吸烟的中国人超过70%。

　　张玉蛟教授坦言，全民戒烟是一项长期而艰难的过程，尽管吸烟（包括二手烟）与肺癌发病之间的关联早已经由科学研究证实，但受生活习惯及烟草工业发展的影响，戒烟工作依然任重而道远。

　　“即便是我自己的亲人，我都没有办法彻底说服他们戒烟。可想而知戒烟有多困难，”张玉蛟教授无奈的表示，“但烟草对健康人群的危害真的不容小觑，尤其是增加肺癌发生的可能性。因此在我们已有充足的科学证据证明其危害的前提下，我们更应该谈烟色变，而非谈癌色变。”