排球大肿瘤踞骨盆 3D打印+微创技术成功“排雷”

　　直径超过20厘米的超大肿瘤如一颗排球一样“盘踞”在患者骨盆，几乎占据了整个骨盆腔，不仅解剖位置深，周围还密布血管和神经，犹如一颗危险的地雷，手术切除难度可见一斑。近日，南方医科大学珠江医院骨科中心联手泌尿外科、妇产科、普通外科等7个科室，成功运用3D打印技术辅助，为患者王女士精准微创切除了这一复杂肿瘤。目前患者恢复良好，很快将康复出院。

3D打印出的患者骨盆模型

3D打印出的患者肿瘤模型

　　骨盆里长出个超大肿瘤

　　2个月前，四十岁左右的四川籍王女士发现自己腹股沟部出现一个大肿块，前往当地医院检查，被确诊为骨盆软骨肉瘤，即骨盆里长了一个大肿瘤。肿瘤需手术切除，但骨盆上摘除肿瘤容易大出血，难度和风险都很大，王女士前往多家医院就诊，都表示无能为力。辗转中，她来到南方医科大学珠江医院骨科中心求治。

　　接诊的骨科中心关节骨病外科副主任林荔军教授在为王女士完善相关检查后，马上组织了骨科、泌尿外科、妇产科、普通外科、影像科、麻醉科和输血科等7个科室进行大会诊。

　　“病情复杂”是此次大会诊中提到最多的词。“肿瘤不仅破坏了患者的耻骨及坐骨，而且已经累及膀胱壁、子宫及直肠，基本把骨盆腔占据了，骨盆腔内位置深，解剖结构复杂，如手术，血管神经极易受损伤。”分析讨论影像学检查结果，在座的多个科室专家表示。

　　多学科专家会诊 3D打印立体精确重建肿瘤模型

　　由于肿瘤挤压血管变形移位，患者如果实施传统手术，术中很难判断肿瘤与血管的关系，极易引起大出血。经过反复讨论，会诊专家们达成一致意见——借助3D打印，微创切除肿瘤。

　　3D打印、微创外科是当今临床医学的研究热点和难点。当3D打印与微创外科结合，会产生怎样的效果？答案就是通过手术数字化实现个体化精准治疗，减少手术创伤，提高手术效果。

　　过去的软骨肉瘤切除手术，因常规CT很难分清肿瘤与周围的关系，医生大多只能凭借经验判断，术中很有可能误伤大血管或周围器官，导致大出血和组织损伤等并发症，手术风险很高。

　　如何一目了然地分清“盘踞”在患者王女士骨盆内的肿瘤与周围的血管？ 3D打印模型成了解决这一问题的关键。

　　“打印出来的患者肿瘤实体仿真3D模型，可清晰显示患者肿瘤真实位置、肿瘤与骨头的关系以及与周围血管的关系，从而使我们能更精确地设计手术方式并实施手术，这是一种精确的个体化设计。”为王女士实施手术的骨科中心林荔军主任医师介绍。

　　7小时微创手术完整切除大肿瘤

　　明确了肿瘤与血管的关系，如何减轻术中出血就成了重中之重。传统的开腹手术，创伤大，止血困难。“常有报道超过3000ml的出血量。”参与会诊的专家们几经商议，决定先采用腹腔镜进行盆腔探查松解、淋巴结清扫及重要血管分离结扎。

　　2016年12月23日上午10点半，一切准备就绪，手术开始。泌尿外科徐啊白副主任医师首先使用腹腔镜进行盆腔探查松解、淋巴结清扫；妇产科王雪峰主任医师上台分离与肿瘤粘连的子宫与附件；接着，骨科林荔军主任医师采用前方入路完整切除肿瘤；最后，普通外科蔡寨博士协助处理腹腔关闭缝合。

　　晚上17点半，历时7个小时，经过7个学科的倾力合作，直径超过20cm的骨盆软骨肉瘤被完整切除，术中出血约800ml。

　　“整个手术解剖结构层次分明、术中出血量少，肿瘤包膜外完整切除，术后患者恢复快。” 林荔军主任医师表示，这都得益于3D打印与微创技术的辅助。

　　术后，王女士恢复良好，很快将康复出院。（文：林昭伟，通讯员：胡琼珍）