别被化疗吓倒！乳腺癌专家谈化疗常见误区

　　“只要和病人谈化疗，病人就会问会不会掉头发。乳腺癌绝大部分都是女性，头发每天一掉一大把，对于爱美的女性打击不小。然而事实上，一旦化疗停止，头发很快就会长出来，甚至比以往更多更密。”蒋国勤教授说。

　　3.8节来临之际，苏州大学附属第二医院乳腺中心主任蒋国勤教授格外忙碌，关于乳腺癌化疗的咨询格外多。一面缘于其精湛的医术，另一方面，中国飞速攀升的乳腺癌患者数量也令他嗟叹不已。

　　数据显示，2015年，中国新发乳腺癌27万例，发病率从不到60／10万女性（55岁~69岁）增加到90／10万左右，且自90年代以来，中国乳腺癌发病率增长速度超过全球2倍。北上广等城市地区乳腺癌已占女性全部恶性肿瘤的19%，是当之无愧的头号女性杀手。

　　作为乳腺癌标准治疗方案中不可或缺的一环，自20世纪50年代化疗药物应用伊始，乳腺癌患者生存期获得了近30%的提升，无论是早期乳腺癌的辅助治疗，亦或是手术前的新辅助化疗，还是终末期的解救治疗，都能看到化疗药物的身影，而化疗药物的副作用，如恶心呕吐、掉发、闭经等也令患者望而生畏，市面上出现的“新阿霉素”也令患者困惑不已，我们到底该如何看待化疗药物的副作用，“新药”是不是就一定比老药好呢？当出现脱发、呕吐时，我们又有哪些应对之策？

　　带着以上疑问，39健康网编辑专访了苏州大学附属第二医院乳腺中心主任蒋国勤教授及苏州市立医院东区药剂科主任孙坚彤主任。

　　脱发真的“十恶不赦”？

　　作为化疗药物最主要的副作用之一，脱发，对于爱美女性的打击绝不亚于疾病本身，每一根脱落的长发都有可能成为压断患者治疗信心的最后一根稻草，我们该如何去看待脱发，脱发又代表着我们身体的什么信号呢？

　　“脱发对于患者的打击主要来自于心理层面，由于乳腺癌患者绝大部分是女性，随着化疗药物的不断应用，每天都要面临持续不断的脱发，对于患者的治疗信心是一种考验，”蒋国勤教授说，“然而事实上，脱发正显示了患者本身对于化疗药物的敏感，表明化疗药物正在杀伤肿瘤。”

　　苏州市立医院东区药剂科孙坚彤主任从药理上解释了脱发的本质原因：用于乳腺癌化疗的阿霉素是一种抗肿瘤抗生素，可抑制RNA和DNA的合成，对RNA的抑制作用最强，抗瘤谱较广，对多种肿瘤均有作用，属周期非特异性药物，对各种生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用。但在杀灭肿瘤细胞的同时，其对于快速增殖的细胞都具有同等的杀伤作用，由此给患者带来了脱发、骨髓抑制、呕吐、恶心；心脏毒性等常见毒副反应。

　　两位专家建议，患者不妨调转视角来看待这个问题，因为头皮细胞与肿瘤细胞同属人体快速增殖细胞，化疗过程中出现脱发现象，说明患者对此类化疗药物敏感，也就意味着此类药物会有更强的杀伤肿瘤细胞的作用。

　　“化疗药物对于脱发的影响并不是永久的，在治疗结束后很快就可以重新长出来，甚至比以前更黑更浓密，”蒋国勤教授透露，“当然，我们也会有三分之一的患者在开始化疗后主动剃成了光头，与其每天面对脱发的事实，不如趁早剃光，以更美丽的假发替代。”

　　而影视作品中，为了化疗后的脱发而主动剃光头的也并不少见。《滚蛋吧，肿瘤君》中的女主角在确诊后，主动剃光了头发，以显示同癌症抗争到底的决心。

　　恶心呕吐怎么办？

　　化疗过程中，除了三千烦恼丝不断脱落，恶心呕吐也是令诸多患者望而生畏的一项副作用，这一块又该如何克服呢？

　　蒋国勤教授表示，目前，化疗之前的止吐药应用已经非常成熟，对于乳腺癌患者而言，一般在化疗开始前半个小时就已经开始应用止吐药，同时，也有许许多多的临床辅助用药可以减轻化疗的副作用，而想要完全消除恶心呕吐，事实上并不可能。

　　需要注意的是，由于化疗药物会影响到胃肠道黏膜引起水肿，导致进食困难，此时切勿强行进食，反而应当少食多餐，先稀后干，循序渐进的在医生指导下进行营养补充，确保化疗期间的营养供应。

　　阿霉素会“伤心”？

　　作为临床应用已长达30余年的经典老药，阿霉素如今依然是乳腺癌化疗中不可或缺的一环，而阿霉素具有心脏毒性，会导致“伤心”的传言也是令不少乳腺癌患者谈化疗色变的重要原因，阿霉素是否真的如传言所说，对于心脏有如此之大的危害呢？

　　蒋国勤教授认为，从当前的大量的荟萃研究和临床数据表明，阿霉素类药物的心脏毒性是超过累积剂量后才会有慢性心力衰竭风险。以表阿霉素为例，其心脏毒性累积剂量为900-1000mg，即使患者使用最高剂量的方案，足疗程治疗后，累积剂量也不会超过此限。在临床使用蒽环类药物的时候，医生也会严密监控病人的心脏功能，确认给到患者的是足够安全的剂量，因此，只要合理规范用药，心脏毒性均在可控范围之内。

　　“新阿霉素”毒性更小？

　　而目前，不少化疗患者也会接触到“新阿霉素”，即脂质体阿霉素，这些药物号称毒性更小，具备一定的靶向性，号称不脱发，着实吸引了不少患者，而专家们又是如何看待这些“新药”的呢？

　　蒋国勤教授表示，事实上，尽管在FDA获批，但脂质体阿霉素在中国并未得到指南的直接推荐，而是在部分情况下用于晚期乳腺癌患者的二线治疗，即在一线疗法无效，或者出现复发转移时的替代方案；其在早期乳腺癌的治疗中的疗效与阿霉素亦没有显著优势，且价格相差巨大，需患者完全自费。更为重要的是，脂质体阿霉素在中国并未获得CFDA批准用于早期乳腺癌治疗的相关适应症，患者在接受上述用药时应高度谨慎。

　　中美乳腺癌治疗水平差距根源在哪？

　　作为女性健康的头号杀手，乳腺癌近年来得到了越来越多的专家关注，其相关药物研发、临床应用均十分火热，然而中美之间乳腺癌5年生存期差异巨大。在美国，60-80%的乳腺癌患者为早期患者，5年生存率可达到90%，而中国仅有20%的乳腺癌患者为早期，5年生存率在城市地区也仅有80%，农村地区更是仅有40-80%，差距如此之大，根源在哪儿？

　　蒋国勤教授认为，第一，普查覆盖率差异巨大，中国大部分地区由于经济水平原因，早期筛查发现率很低，其次，肿瘤治疗理念差异巨大，美国医学界所提倡的“早发现，早治疗”尽管得到了不少中国专家的赞同，但临床时间中并未得到彻底贯彻，不少患者亦由于传统观念束缚，一直拖延，甚至腐烂发臭方才就医，导致治疗效果较差。10年前起，美国所有的乳腺癌患者均在多学科讨论的框架下决定治疗方案，在中国乳腺癌多学科讨论的模式刚刚起步，绝大多数的医院仍然是治疗方案来源于接诊医生自身的水平，并不能代表着整个医院的治疗水平。

　　孙坚彤主任认为，当今中国乳腺癌的一线治疗用药与欧美发达国家并不存在代差，真正的差异体现对于肿瘤的认知上。在欧美发达国家，由于完善的科普知识教育，患者已经可以心平气和的将肿瘤作为“慢病”来进行管理。与此同时，乳腺癌手术在不少国家也已成为日间手术，隔天即可出院，加之良好的心理辅导，患者对于肿瘤的恐惧感大大降低，抗癌信心亦极大提升，进一步促使5年生存率的上升。