糖尿病并发症大爆发！专家：打好基层筛查攻坚战迫在眉睫

　　据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%至40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，需尽早预防糖尿病并发症。

　　3月16日，由白求恩公益基金会主办、赛诺菲公司支持的“中国糖尿病并发症早期筛查与质量改善项目”正式启动。据悉，该项目由国际糖尿病联盟副主席，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授主导，各地多位内分泌领域知名专家倾力支持，预计将有约2000余位内分泌专科医生共同参与。

　　纪立农教授表示，“中国糖尿病并发症早期筛查与质量改善项目”剑指微量尿蛋白（MAU）检测，旨在通过提升患者微量白蛋白尿（MAU）检出率，让医生更好的为患者制定糖尿病控制和管理的解决方案，延缓甚至避免糖尿病并发症发生。让糖尿病患者及其家人能够有效、方便地控制糖尿病。

　　MAU全面监控糖尿病并发症

　　相关研究表明，MAU的出现早于糖尿病并发肾病，高血压、心血管疾病、神经性病变，早期起始胰岛素严格控制血糖能够降低MAU，延缓糖尿病肾病、糖尿病伴随心血管疾病的发生和发展。因此，通过MAU这一检查可以发现潜在的并发症病变，并为疾病并发症的早期诊断、早期治疗提供有用的信息。

　　糖尿病患者MAU的检出率超过40%，是早期诊断肾脏损害及血管病变的风险预测指标，对判断糖尿病常见并发症的发生、发展及疾病预后有重要的参考价值。MAU是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，在生理条件下尿液中不出现或仅出现极少量白蛋白。而微量白蛋白尿反映肾脏功能异常， 存在糖尿病并发症的风险。

　　“因此，通过MAU这一检查可以发现潜在的并发症病变，并为疾病并发症的早期诊断、早期治疗提供有用的信息。”纪立农教授介绍到，“目前，由于MAU筛查有助于糖尿病患者肾脏损害与心血管疾病风险的早期发现，已经成为目前国际糖尿病领域发展趋势之一，对于降低糖尿病患者心、肾、血管等并发症具有积极意义。”

　　预防糖尿病并发症重在强基层

　　其实，目前MAU筛查在中国糖尿病患者中却不是常规检测，有待进一步的工作，特别是对于基层市场而言，加强MAU检测的普及尤为重要。

　　我国糖尿病并发症患病率和检出率存在广泛的地理差异。其中，农村人群的糖尿病患病率已接近我国患病总人数的半壁江山，未诊断率高达70%。在中国新一轮医改将更多地关注基层、关注县级医院的时候，如何安全有效的推动基层患者糖尿病并发症早期筛查工作已成为基层全科医生应对糖尿病诊疗的关键步骤；加强基层医务人员培训，提高基层医院整体诊疗水平问题，亟待解决。

　　纪立农教授介绍，此次“中国糖尿病并发症早期筛查与质量改善项目”并不完全在三甲医院开展，也涉及到不少基层医院。该项目计划在全国400家医院，包括在项目第一阶段覆盖200家三级/二级医院 ，项目第二阶段覆盖200家三级/二级医院，针对2-3个口服药服用后血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者，进行24万例次的微量尿蛋白（MAU）检测，每个项目患者免费赠送2次MAU筛查。

　　提升基层诊疗水平迫在眉睫

　　在当前情况下，基层医院最大的问题在于服务能力缺失，现实数据显示，在我国近400万的医生队伍中，全科医生现有数量不足20万，缺口达到20-30万。如何帮助城乡基层糖尿病患者提升疾病认知，获得高品质、一体化的医疗服务成为全社会思考的课题之一。

　　糖尿病并发症患者居高不下考验我国基层慢病防治基本功。目前包括基层医疗卫生机构、医院、专业防治机构以及疾病预防控制部门在内的慢病防治体系承担艰巨而重要的慢病防治任务。

　　在纪立农教授看来，糖尿病并发症患者的随访、筛查、体检、建立健康档案等职责都有赖于基层医务人员深入细致的工作。这需要进一步完善相关制度，充分调动医务人员的积极性，完善对医务人员实施公共卫生服务的评价机制，进一步完善慢病监测和信息管理平台以及实施更有效的健康教育知识宣传等多项措施。只有建立更加完善的慢病防治体系，才有望将糖尿病防治关口前移。

　　“希望通过推广和引导糖尿病患者以及有伴发疾病的患者尽早在医院参与MAU检测，提升基层糖尿病患者的MAU检出率，进而采用指南建议的规范化治疗方案，有效控制血糖，减少MAU的出现，延缓并发症的进展，降低疾病相关的死亡风险。” 纪立农教授说到。