专访长征医院李文教授：关于卵巢早衰 这些事儿你必须知道！

　　指导专家：李文

　　专家简介：第二军医大学附属长征医院生殖医学中心主任，中国人民解放军优生优育计划生育技术中心常务副主任。现任国家辅助生殖技术管理专家库委员，中国医师协会生殖医学专委会伦理与心理学组副组长，中国中西医结合学会妇产科分会常委，全军优生优育计划生育学会常委，上海市医学会生殖医学学会委员，上海市医学遗传学会委员，享受军队优秀技术人才岗位津贴，第二军医大学“卵巢早衰专病诊治中心”牵头人。

　　在生殖内分泌疾病的诊治及辅助生殖技术应用上有很深的造诣，特别擅长微创手术治疗生育相关疾病，创新了一系列保护女性生育功能的微创技术；长期致力于女性生育力保存的研究，在国内率先开展了卵巢组织冻存、卵子冷冻等技术；对于卵巢功能早衰、高龄女性生育难题等有丰富的诊治经验。带领团队完成了全球首例MALBAC-PGD技术阻断多囊肾病的健康婴儿出生。

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　　“无论是20岁，还是30岁，一旦出现月经周期和量的改变，持续超过3个月，就应当考虑卵巢早衰的可能，”近日，在接受39健康网编辑专访时，长征医院生殖医学中心主任李文教授不无忧虑的表示，“临床上20岁左右的卵巢早衰患者已经屡见不鲜，最年轻的患者只有17岁。”

　　作为上海市顶级生殖医学中心之一，李文教授的门诊每周已经能够遇到10个以上的卵巢早衰患者。他们的共同特点是：卵巢早衰严重、原因不明、治疗困难，大部分不可逆。

　　由于60%左右的卵巢早衰没有明确原因，且不少女性在生理周期持续年龄阶段都会短暂出现生理周期和出血量的异常，大部分卵巢早衰的早期症状都会被女性所忽略，因此不少患者一直拖延到35岁，不到40岁突然闭经，大惊失色，然后前往医院要求医生治疗，恢复生理周期。

　　然而卵巢的衰老如流失的岁月，现有治疗方法只能延缓衰老，无法逆转。

　　这意味着，已经停掉的月经恢复起来困难重重，更年期症状会很快出现，而已经衰老的卵巢，如不及时保存卵子，优质的卵子也将一去不复返。

　　“市面上的所谓的卵巢养护方法，如艾灸、精油、按摩等，对于卵巢早衰毫无用处，反而会耽误治疗时机，唯一科学有效的方法就是一旦发现，及时前往专业的生殖医学中心寻求医师的帮助和建议，通过药物治疗和生活方式的调理，延缓衰老的方法，同时，有生育需求的尽快生育，短期内无法生育的采取冻卵、冻卵巢等方法保存生育力，择机生育。”李文教授提醒。

　　出现这些症状，卵巢早衰不远了！

　　作为女性最为重要的生殖器官之一，卵巢不仅是卵泡出生的温床，也是分泌雌激素，维持女性生理特征的源泉。如果说女人是水做的，那么卵巢就是这股清流的“泉眼”所在，如果泉水干涸，提前闭经，不仅意味着女人青春的终结，更年期的开始，更意味着生育年龄的结束。

　　从解剖学角度来看，健康女性的卵巢左右各一，分布于子宫底的后外侧，呈现出扁平的椭圆形，成人的卵巢长度左侧平均为2.93cm，右侧平均为2.88cm，平均每个大约5-6g，绝经期后，卵巢会逐渐缩小，最终体积相当于本人的拇指指尖，而临床上，卵巢的大小也是诊断卵巢早衰的重要标准之一。

　　“细心的患者发现月经量异常后前往医院进行检查，如果发现双侧卵巢内窦卵泡数量小于6，就意味着卵巢储备功能的下降。如果此时患者才30岁或者不到30岁，肯定是不正常的。”李文主任表示。

　　除此之外，AMH（抗穆勒氏管激素）也是反映卵巢储备功能的另一个重要指标。

　　据李文主任介绍，抗穆勒氏管激素是由睾丸未成熟的 Sertoli 细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白，和年龄、卵巢储备功能呈现出负相关，年龄越大，卵巢储备功能越差，AMH的数值就越低，当AMH数值低于1.5时，就需要警惕了，需要及时采取措施。

　　目前，约40%的卵巢早衰患者可明确病因，已明确的致病因素包括先天性染色体异常、卵巢手术、肿瘤的放化疗、免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿、妇科炎症等，而更多的患者则无法查出明确病因，提前发现，延缓卵巢衰老，及时进行生育力保存成为唯一路径。

　　卵巢早衰后 你应该做的3件事

　　对于已经出现卵巢早衰的患者，李文主任建议：

　　1、能够查明病因的，如免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病、环境因素等，应及时前往正规医院对症治疗；

　　2、积极与医生沟通，提供详细病情分析，认真记录生理周期及月经量的变化，供专家决策，有生育需求的定期检查，；

　　3、应具备生育力保存意识，尤其是对于仍有希望生育二胎，或者尚未生育二胎的患者，应明确向主治医师提出生育力保存，如冷冻保存卵子、卵巢组织等。

　　对于冷冻卵子或卵巢保存生育力的最佳年龄，李文主任建议，30岁左右仍未婚育、短期内无生育可能的女性，以及短期内存在生育力损伤的患者，如患有肿瘤，马上要进行放化疗的患者，均可采取卵子、卵巢的冷冻技术，同理，卵巢早衰的患者，如不到30岁而卵巢年龄已经接近35岁的患者，更应及时保存卵子及卵巢，为生育保留可能。

　　“专业医师规范操作的取卵对身体伤害并不大，正常情况下，两侧卵巢的储备量在10个左右，最终成熟1个卵泡，促排卵相当于为卵巢增加营养，将10个左右的储备卵子全部催熟，进行筛选。”李文教授表示。

　　由于技术的进步，卵巢和卵子的保存技术上已不存在障碍，理论上的保存时间可以达到无限，且国外已不少利用自身冷冻卵子生育出了健康的宝宝，因此，对于通过医院伦理委员会审查，可以利用生育力保存技术的患者而言，冷冻住生育的希望，也是不错的选择。

　　目前，长征医院生殖医学中心已进行40余例生育力保存，卵子和卵巢组织的保存均已有实践应用，且随着二胎时代的到来，生育力保存需求增长迅猛，部分冷冻存储设施已经处于满负荷运转状态，而辅助生殖技术的不断发展创新，也将为卵巢早衰患者提供更多生育力保存的可能。