“518血管健康日” 血脂专家呼吁： 坚持长期他汀治疗，澄清治疗误区

今年“518血管健康日”来临前夕， 我国著名血脂专家中国人民解放军总医院(北京301医院)老年心血管内科专家叶平教授介绍说：随着生活水平提高，很多人都患有血脂异常，也就是我们通常所说的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，另外如果同时有吸烟、高血压、糖尿病、高龄同时存在，即便是略微升高的LDL-C也会有很大的心血管风险，因此对于这些患者需要应该根据医生的临床综合判断，给予他汀类药物进行治疗。

　　“但很多患者在使用他汀药物时存在误区，影响了他汀的治疗效果”，叶平教授说：“结果本来可以避免的心血管事件却发生了，造成了不必要的经济和健康负担。”

　　血脂异常是一个代谢性疾病 患者血脂数值正常了也不能随意停药

　　一个常见的误区就是“血脂正常了，以后可以停药了”。 叶平教授说，“包括我们的一些医生也有同样的问题。血脂异常是一个代谢性疾病，服用他汀类药物后血脂正常是药物控制了胆固醇合成的结果，如果这时停止用药，胆固醇合成恢复，血脂还会升高到服药前的水平，所以对于血脂异常的患者是需要长期服用他汀治疗。”

　　他汀的肝脏安全性是很好的

　　另外一个常见的误区是担心肝毒性。我国是肝炎大国，因此很多患者特别关注肝功能，认为如果长期服用他汀，对肝脏负担太重，时间长了肝功能就会出现问题。叶平教授介绍说，其实他汀类药物的肝脏安全性是很好的，很多专家都建议需要他汀治疗者应该像“吃饭”一样吃他汀。和其他所有药物一样，临床观察到的极少数肝酶轻度增高是本身药物在治疗过程中的早期反应，长期用很少患者是肝酶异常的。常规剂量的他汀，肝酶真正升高的比例并不多。中国人群非酒精性脂肪肝的发生率较多，但即使血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)和谷丙转氨酶（ALT）略高也并不妨碍服用他汀。

　　另外，患者改善生活方式、控制饮食后，吸收的胆固醇减少，肝脏合成内源性的胆固醇就会相应增加。因此，叶平教授强调指出，对于高危/极高危患者，在改善生活方式、控制饮食的基础上，必须要坚持服用他汀如阿托伐他汀钙(立普妥）来抑制胆固醇合成，从而控制LDL-C水平。

　　他汀服用的时间越长，获益越多

　　叶平教授说： 首先，胆固醇致动脉粥样硬化性心血管病的专家共识指明，心血管风险与低密度脂蛋白的暴露时间有关系，低密度脂蛋白升高，暴露时间越长，它心血管病风险就越高。第二，低水平的低密度脂蛋白胆固醇的时间越长，获益就越多。因此，控制LDL-C，包括三个维度，一个是降低幅度，一个是降低水平，最后是低水平LDL-C持续的时间。因此，需要长期坚持服用他汀治疗，这一点对于高危/极高危患者意义尤为重要。所以时间越长治疗效果就越好。长期服用他汀如阿托伐他汀钙其实也就反映在心血管的长期获益，即长期治疗把低密度脂蛋白胆固醇控制在一个低水平的话，心血管获益就会更多。