葛均波院士点评未来心血管领域6大热点！

　　近年来随着中国社会经济的快速发展，国民生活水平的不断提高，人口老龄化及城镇化进程加速，心血管疾病危险因素流行趋势呈上升态势，导致心血管疾病发病及死亡人数持续增加。目前，心血管疾病死亡占城乡居民死亡原因的首位，已成为危害国民健康的第一杀手。

　　葛均波院士表示：随着新技术、新材料、新药物的应用，心血管疾病的诊疗水平已明提高，许多心血管疾病的诊治已得到突破性的进展，但是目前我国的医疗资源及水平仍未能有效地降低日益增长的心血管病发病率及死亡率，要解决这个难题，关键在于预防及早期诊治。防治 CVD 已经成为全球公共卫生和临床医疗面临的重大挑战。在未来的 3 ～ 5 年时间里，心血管领域的学科发展及临床研究热点极有可能将集中在如下几个方面：

　　一、新型抗栓药物

　　以阿司匹林联合一种 ADP 受体拮抗体为基础的双联抗血小板药物治疗一直是冠状动脉介入治疗后的重要基石。如何在保证有效抗血小板活性、减少缺血事件发生的同时，降低出血并发症的发生，以及抗血小板作用如何快速起效、失效，将继续成为未来一段时间的研究热点。

　　随着心房颤动（房颤）患病率的不断升高，如何保证有效、安全的抗凝治疗，以及在房颤合并冠心病的患者中，如何联合口服抗凝药物及抗血小板药物将继续成为该领域的研究热点。

　　二、胆固醇理论还是唯他汀论

　　胆固醇理论认为，胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就没有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。只要将胆固醇降至足够低的水平，就可以显著降低ASCVD 事件的发生率。而他汀仍是迄今为止临床研究证据最为充分的降胆固醇药物，因而一段时间内他汀类药物的核心地位不会被动摇。

　　新型降胆固醇药物包括胆固醇吸收抑制剂还是PCSK9 抑制剂，尽管已经证实充分、有效降低胆固醇作用，但是否能转化为显著的心血管临床获益尚需更多的数据来证实。因而这些新型降胆固醇药物均不会以他汀的终结者的身份出现，只是作为他汀的替代或补充，在他汀治疗基础上应用，或用于不能耐受他汀治疗者，但一定程度上结束了「唯他汀论独尊」的理念，为降胆固醇治疗提供了更多选择，也进一步完善了胆固醇理论与血脂异常防治策略。

　　三、冠脉介入治疗策略、新型支架平台和药物球囊

　　随着 PCI 技术的进步，传统的 PCI 禁区正被逐个攻破，PCI 和 CABG 治疗在复杂病变（包括左主干病变、多支病变）中的优劣将持续被关注。随着IVUS，OCT 和 FFR 的普遍应用，如何更精确评价冠，脉病变性质、功能，优化 PCI 治疗将继续成为热点。

　　生物可降解支架被称为冠脉介入治疗的第四个里程碑，而药物球囊不需植入外来物质，可能克服支架植入的先天缺陷，因而以生物可降解支架为代表的新型支架平台和药物球囊将成为冠脉介入领域的持续热点。

　　四、房颤治疗：心率控制还是节律控制

　　对于房颤治疗，心率控制还是节律控制是一直以来争议的话题，随着抗心律失常药物的研发以及房颤导管消融技术不断改进与提高，及导管消融治疗房颤临床研究结果的不断公布，相信以导管消融治疗为基础的房颤节律控制的优势必将显现，房颤「率」和「律」控制的争论也有望逐渐消失。

　　五、经皮瓣膜介入治疗

　　外科手术治疗作为严重瓣膜病变患者的首选治疗手段，但对于高龄、合并多脏器疾病、及心功能较差的患者，外科手术高危、病死率高甚至禁忌，而心脏瓣膜病介入治疗取得了里程碑式的进展，为上述患者提供了一种全新的治疗选择，成为这些外科手术高危、禁忌患者的新希望，在将来的一段时间内，以经导管主动脉瓣置换术，经导管二尖瓣修复术，经导管肺动脉瓣置入术，经导管三尖瓣修复术等为代表的经皮瓣膜介入治疗将持续成为该领域的研究热点，并将由浅入深，由点向面，逐步向细化方向发展。

　　六、心力衰竭的综合治疗

　　随着老龄化社会的到来，作为多种心脏疾病的共同转归的心力衰竭，将成为我国未来十年非常严峻的问题，ACEI/ARB、β- 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂作为心力衰竭治疗的「金三角」已经维持十余年没有更新，而以血管紧张素受体 / 脑啡肽酶抑制剂为代表的新型药物，以及以同步化治疗为代表的新型辅助植入型器械，将成为心力衰竭综合治疗的新突破和新希望。

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