得了风湿必然残疾？听听欧洲“达标治疗之父”怎么说

　　5月25日，有着全球“达标治疗之父”的欧洲风湿病防治联合会（EULAR）前主席Josef S. Smolen 教授近来应邀来华，以风湿疾病达标治疗（T2T）为主要内容在北上广巡回讲演，向中国医师传播达标治疗理念，呼吁提升中国患者疾病认知度，提升早诊率。

　　上海巡讲会上，Josef S. Smolen 教授分享了RA治疗目标及评估主题内容，特邀嘉宾上海市第六人民医院风湿免疫科科主任戴生明教授也与参会人员共同分享了在RA/ AS等风湿疾病达标治疗的战略与战术。

欧洲风湿病防治联合会（EULAR）前主席Josef S. Smolen 教授

　　千万中国风湿患者面临致残风险

　　数据显示，我国RA的患病率为0.32-0.36%，AS的患病率为0.3%。据此估算，我国患有这两种疾病的患者人数将近一千万人。

　　风湿疾病一向以治疗困难、疗程漫长及预后不佳著称。患者往往需要早期诊断、早期治疗，并长期随访，不断调整用药，带病生存；如果治疗不够及时造成关节病变、肿大、僵硬，不仅严重影响肢体活动，降低生活质量，病情严重者更会导致残疾，使患者患者丧失劳动能力，失去收入，极度贫困，陷入“发病-延误治疗-丧失劳动能力-经济破产-进一步延误治疗-终身残疾”的怪圈，因此也被称之为“不死的癌症”。

　　然而在偏远山区及经济欠发达地区，由于风湿疾病专科医师匮乏、早期诊断及治疗的缺失、以及诊疗指南的推广限制等原因，RA和AS患者依然有着非常高的致残率和高复发率。

　　“风湿疾病并不可怕，关键在于症状出现后的早期治疗，”Josef S. Smolen 教授对39健康网编辑表示，“症状出现后的半年内治疗最为关键，通过达标治疗，控制关节炎症表现，不仅能够消除关节肿胀，还能够实现低疾病活动度，减少复发，使患者回归社会。”

　　戴生明教授也提醒中国患者，RA和AS作为终身性疾病尚无法治愈，但并不意味着可以放任自流。发病半年以内的积极治疗可以及时稳定病情，缓解关节疼痛，极大避免关节变形及肢体残疾等后遗症的可能，做到正常工作和生活。而一旦延误治疗，待到关节肿胀变形出现残疾时，不仅手术矫正较为痛苦，且预后较差。

　　与此同时，对于中国患者普遍的“激素恐惧症”，戴生明教授也认为，现有三级医院及专科医院的DA、AS治疗已非常规范，基本严格按照治疗指南用药，一旦病情不再需要就会立刻停止应用，完全无需担心所谓的“激素依赖”。

　　达标治疗宜早不宜迟

　　作为一种起源于糖尿病及高血压控制的疾病治疗理念，达标治疗“treat-to-target，T2T”近年来被引入风湿免疫疾病的治疗，由于其目标清晰、评分标准更为科学，很快被欧美各国所接受并成为主流治疗理念，并取得了不错的疾病控制效果。

　　更通俗的来说，所谓的达标治疗，就是摒除原有的DAS28评价体系，以肿胀关节数、患者自我评价及医生临床评价为主建立新的评分标准，以临床缓解（临床缓解及影像学缓解）为治疗主要目标，根据病情活动度不断调整治疗方案，达到临床缓解和持续缓解，最终实现“不肿，不痛，能活动”的治疗目标。

　　相较于原有的DAS28评价体系，达标治疗的评分标准更为人性化，更关注患者的运动功能改善及生存质量而非生化检测指标，因此也受到了患者和临床医师们的一致好评。作为达标治疗的提出者及主要倡导者，JosefS. Smolen 教授多年来一直致力于达标治疗的推广。

　　“具体而言，针对RA，达标治疗要求必须在风湿免疫科医生的指导下进行治疗，且要密切随访调整，病初每个月复诊调整，三个月全面评估疗效，不理想者尽快调整方案，从而尽快地达到临床缓解或者至少是低度活动。一旦临床缓解，每三个月到半年再复查，根据具体情况调整治疗方案。只有这样，才能实现RA治疗达标。”JosefS. Smolen 教授解释说。

　　有研究证实，在早期RA患者中，达标治疗可更好地且更早地控制疾病，显著改善患者预后，有助于患者及早参加工作、社会活动以及生活质量的总体提升。此外，在实施达标治疗的情况下，患者第1年额外花费的精力和时间最终可使此后的就诊次数减少，并且对于获得持续缓解的患者，可逐渐减停药物，长期下来可降低和节省更多费用。

　　抗炎达标是治疗RA/ AS的关键

　　“中国很多患者习惯性认为治疗效果不好，于是治疗积极性不高，依从性不好，不达标治疗现象非常广泛，但实际上早期治疗可以很好的消除关节炎症，缓解关节肿胀疼痛，极大的提升生活质量；而不规范的治疗甚至讳疾忌医，只会导致关节肿胀、变形等严重后果，丧失劳动能力，甚至导致预期寿命缩短。”戴生明教授说。

　　Josef S. Smolen 教授对此表示赞同。

　　“那种认为一得了风湿病就会致残的观点已经过时了，但是炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，的确是影响预后的负面因素。许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力。” JosefS. Smolen 教授指出：“抗炎达标，且早期达标是RA/ AS治疗的重点和关键。RA/ AS的治疗是一个长期的过程，患者的依从性具有重要意义。”

　　生物制剂使RA/AS达标之路成为可能

　　虽然目前RA/ AS的发病机制尚未完全明确，但获得普遍认同的是，针对这两种疾病，早期治疗可以改善预后。目前，针对RA/ AS的治疗药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、慢作用抗风湿药(DMARDs)、免疫抑制剂及植物药等。

　　治疗这两种疾病的药物种类繁多，有部分药物为消炎镇痛类药物，起效较快，对于急性症状的缓解有一定作用，但对于长期持续缓解，我们还需要其他药物，如DMARDs等。令人感到欣慰的是，随着生物医药科技的快速发展，RA/AS 的治疗日新月异，近年来，生物制剂成为临床医生认可的一种有效方法。

　　戴生明教授介绍说：“我国的类风湿患者数量众多，规范治疗、尽早治疗和个体化治疗是改善预后的重要因素。提高类风湿缓解率与减少致残率、改善生活和工作质量密切相关。目前类风湿的主要治疗药物包括慢作用抗风湿药、非甾体抗炎药、生物制剂、植物药等等。生物制剂在类风湿的治疗中起了重要作用。2016EULAR指南推荐DMARDs3个月未改善，6个月未达标，存在预后不良因素即可加用生物制剂。作为最早进入临床使用的几种生物制剂之一，经过国内外长期的临床观察验证，依那西普在RA/AS的疗效和安全性都得到了广大风湿病学家的认可。依那西普起效较快，不少患者在2-4周内可见不同程度的改善。早期RA持续缓解，也使治疗中的减量维持方案具有一定可行性。最低维持剂量是我们追求的目标。我们还需要在临床工作中不断的探索和前进。”