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魏丽惠:中国宫颈癌筛查现状及思考

2017-06-0339健康网
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  6月3日,由复旦大学附属妇产科医院主办的第四届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛在上海隆重召开,来自全国各地的数千名妇产科医生与会。本次大会共设立12个分论坛,涵盖妇科肿瘤、妇科微创、围产医学、子宫内膜异位症等热点展开热烈讨论,而宫颈癌的早期筛查则是热点之一。

  北京大学人民医院魏丽惠教授在演讲中指出,近年来,我国宫颈癌发病率持续走高,平均每年以8.7%的速度增长,其中农村地区增长率为10.3%,城市地区增长为5.6%;而死亡率则以8.1%的速度增长,防治形式不容乐观。

  我国在《妇女发展纲要》(2011-2020)中曾提出,要将女性宫颈癌筛查率提升至80%,但由于各种现实情况制约,我国宫颈癌筛查率普遍较低,其中农村地区筛查率为16.9%,城市地区筛查率为29.1%,即便是筛查情况较好的东部城市群也仅有31.3%,筛查之路任重而道远。

  基于细胞学的女性HPV感染率筛查结果显示,中国女性HPV感染率在9.2%左右,略低于全球平均水平的11.7%,但由于初次性交年龄和性伴侣数量的巨大差异,中西部地区发病率差别较大,其中最高的北京和上海感染率分别为18.8%和18.7%,而较低的新疆和山西则分别只有8.2%和9.8%。

  有意思的是,中国女性感染的HPV亚型高度集中,为16、18、52类型,这3种亚型合计占了感染者的90%以上,,这也使得筛查和预防成为可能,近期多家公司上市的宫颈癌疫苗很可能为中国女性带来福音。

  得益于广泛宫颈癌筛查,美国近30年来宫颈癌发病率降低了50%以上:1975年发病率为每10万女性14.8例,2011年这一数字降低至了6.7;死亡率也从每10万女性5.55例同步降低至2.3例。既然宫颈癌筛查收益如此明显,为何中国的宫颈癌筛查又举步维艰?

  魏丽惠教授表示,目前,主要制约中国宫颈癌筛查的依然是经济因素,最为突出的问题就是单次细胞学检查(TCT)对宫颈高级别病变的敏感性较低(50%-70%),需要通过增加筛查次数来弥补细胞学敏感性不足;而另一种筛查方式人类乳头瘤病毒检查(HPV)即便是阳性,也有8%-10%的可能性不是恶性病变,因此,需要两种筛查方式进行联合筛查,以期获得最为准确的结果。

  对于普通民众来说,魏丽惠教授建议,21岁以下的如果不是特别高危家族无需检测,21-29岁的年龄段每隔3年做一次TCT检查即可,无需HPV检测,即使发现HPV感染,也应以观察为主,定期随访即可,因为30岁以前的HPV感染大多为一过性感染,癌变几率较小。

  而对于30岁以上的女性,魏丽惠教授建议,有经济条件的话,最好每5年做一次TCT+HPV联合检测,这样可以最大限度的发现宫颈病变的蛛丝马迹,而对于没有HPV检测条件的区域,也应每隔3年进行一次TCT检查。

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