[06.10]北京医院将举办甲状腺疾病义诊活动

　　义诊专题1：甲状腺疾病诊断

　　超声科和病理科联合义诊

　　1. 甲状腺超声检查

　　彩色多普勒高分辨率超声能显示1～2毫米的甲状腺结节，据统计甲状腺结节超声检出率高达19%～67%，目前，超声可作为甲状腺疾病筛查的首选检查方法。

　　需要检查的人群：

　　1.颈前区甲状腺区域出现局部外凸、疼痛不适、颈部压迫感、声音嘶哑等症状；

　　2.甲状腺功能亢进或减退及甲状腺相关抗体异常；

　　3.体检发现甲状腺肿大或触及甲状腺结节；

　　4.甲状腺外科术前、术中及术后评估；

　　5.甲状腺病变的随访；

　　6.高危人群的筛查（如儿童青少年期有颈部辐射史、一级亲属甲状腺癌病史、家族性腺瘤性息肉病、家族性髓样癌等家族史）。

　　甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）：是通过甲状腺结节的结构、回声、形态、边缘及有无钙化和钙化特点超声特征等进行评分，对甲状腺结节进行标准化诊断，为医生提供以循证为基础的甲状腺结节的处置建议。

　　超声引导下经皮甲状腺细针穿刺抽吸活检：是在超声实时监测下对甲状腺病变组织进行细针抽吸获得病变细胞标本，从而获得病理学诊断的目的，其对恶性肿瘤诊断的敏感性和特异性分别为65%～98%和72%～100%，该方法适用于甲状腺疾病的诊断和随访，且操作简单、安全性高、经济实用。因此，超声引导下经皮甲状腺细针穿刺抽吸活检是目前诊断甲状腺疾病的较准确诊断方法，目前也成为我院超声医学科的常规检查项目。

　　2.甲状腺乳头状癌的细针穿刺和基因诊断

　　细针穿刺细胞学诊断：超声检测可以提示甲状腺肿瘤恶性的可能，但不能明确诊断，通常需要细针穿刺明确性质。细针穿刺是诊断甲状腺肿瘤最有效的检测方式。如果医生怀疑恶性，会将一根空心的细针插入甲状腺组织，取出一些细胞，在显微镜下检查肿瘤的性质。这项操作简便，快速，安全，大部分病人都可以接受。北京医院病理科4年前开展了甲状腺细针穿刺细胞学诊断，已经诊断了近1700多例甲状腺穿刺。细针穿刺主要是在B超引导下进行，按照国际甲状腺癌的细胞学诊断标准，将病变分类管理，以指导临床做出相应的处理。良性病变的病人定期随诊，滤泡性肿瘤、可疑恶性和恶性的病变行外科切除，意义不明的病人需要重复穿刺。我们和超声医学科、外科建立了良好的合作关系，实现病人从影像检查、细胞病理诊断、外科治疗一条龙服务。病人穿刺的第三天就可以拿到报告，进行后续治疗。

　　BRAF基因检测：用于辅助诊断甲状腺乳头状癌。BRAF是一个原癌基因，编码BRAF蛋白，参与细胞生长，在人类多种癌症中有基因突变，其中甲状腺乳头状癌50％以上有基因突变，而这种突变不会出现在甲状腺良性结节中。基因突变意味着肿瘤的侵袭性更强，更容易发生淋巴结的转移，因此BRAF基因突变可以帮助诊断甲状腺癌，也是愈后的判定指标。基因检测的DNA从病人的甲状腺穿刺标本中获取，病人一次穿刺可以同时完成细胞学诊断和基因检测。基因检测每周二、五开展两次，以缩短病人的等候时间，基因检测可有效帮助诊断和判定预后。

　　义诊专题2：甲状腺疾病治疗

　　核医学科和放疗科联合义诊

　　碘-131治疗甲状腺功能亢进

　　—一种快速简便、治愈率高的方法

　　碘-131治疗Graves甲亢的优势：

　　与内科抗甲状腺药物治疗和外科手术治疗相比，碘-131治疗具有治愈率高、复发率低、疗程短、无创、快捷简便、无明显副作用、治疗费用较低等优势，成为多数成年人甲亢、甲亢复发患者的首选治疗手段。

　　国内外大规模数据显示：碘-131治疗甲亢的一次性治愈率高达70%以上，而复发率仅为1%-4%。在美国80%以上的甲亢患者首选碘-131治疗。

　　碘-131治疗Graves甲亢的适应证（由中华医学会核医学分会指南确定）：

　　1. 对抗甲状腺药物过敏或出现其他严重不良反应者；

　　2. 抗甲状腺药物疗效差或多次复发；

　　3. 甲亢病程较长；

　　4. 老年甲亢患者（特别是有心血管疾病高危因素者）；

　　5. 甲亢合并肝功能损伤；

　　6. 甲亢合并白细胞或血小板减少；

　　7. 甲亢合并心脏病等；

　　8. 在Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者中，摄碘-131率增高者；

　　9. 甲亢患者伴有手术禁忌证或手术风险高者。

　　碘-131治疗Graves甲亢的诊治流程：

　　核医学科专家评估病情→确定碘-131剂量→单次口服碘-131溶液→2月后门诊复查。整个诊治过程需6-7个工作日。全部诊治在门诊完成。

　　北京医院核医学科碘-131治疗甲状腺功能亢进（甲亢）已有40余年历史，治愈了大量甲亢病人，积累了丰富经验，受到广大患者的好评。

　　VMAT技术治疗甲状腺癌放疗的轴位（A）和冠状位（B）剂量分布图，图中蓝色区域为照射区域，黄色区域为同期整合加量区域

　　甲状腺癌的精确放疗

　　放射治疗是肿瘤治疗的三大手段之一，是采用射线治疗肿瘤的学科。大约有70%的各种肿瘤患者接受了放疗。全身约45%的可治愈肿瘤中，放疗治愈了其中18%。

　　放射治疗也是甲状腺癌的主要治疗手段之一，主要用于能手术患者的术后辅助治疗和不能手术患者的主要治疗。随着体外照射放疗放射物理技术的进展，特别是调强放射治疗（intensity-modulated radiotherapy， IMRT）的实施，使放疗在分化差、手术切缘不净或残留、广泛淋巴结转移等预后不良的甲状腺癌发挥了重要的作用，尤其在不摄取碘-131的甲状腺癌治疗中的作用日渐突出。

　　现代的、精确的放疗不但提高了肿瘤的局部控制率，同时很大程度的减少正常组织的放射损伤。我院采用最先进的VMAT技术进行360度弧形旋转调强放疗，实现了甲状腺和颈部转移淋巴结的高剂量照射，同时很好保护了脊髓和气管等正常组织不受或少受射线照射，从而降低了正常组织的毒副作用。

　　为大家介绍了这些甲状腺疾病诊断、治疗的好方法，您是否已经向身边的亲朋好友奔走相告了！霸特，更重要的是，这些医学专家可是在6月10日（小编查了下日历，居然是周六）牺牲了个人的休息时间为大家义诊啊~就是为了让更多患者周末有时间来到现场，耐心细致的帮您答疑解惑啊！为了大家的甲状腺健康，专家们也是操碎了心！

　　6月10日，现场见！

　　编辑制作：宣传处

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