北京医院实现北京市新农合跨省成功结算！

　　新闻背景：

　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

　　2017年2月23日，为深入贯彻落实党中央、国务院关于加快推进基本医保全国联网和结报工作的指示精神，由国家卫生计生委牵头组织的城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报服务框架协议签约仪式在京举行，将异地就医范围扩大到31个省（区、市）的定点医疗机构。北京医院孙红副院长参加了本次签约仪式，正式签署《城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报服务框架协议》。这项工作是继异地持卡直接结算之后，又一重大便民工程。标志着我国异地就医实现直接结报工作的惠及范围继续扩大，这将会为更多新农合患者解决垫付资金过长，经济压力过大的困难，使农民兄弟姐妹享受到最真实的获得感。

　　现在，我们可以骄傲地宣布：北京医院继东城区首例异地持卡住院患者成功结算后，又推出方便异地患者报销重大举措，跨省就医新农合住院患者在北京医院也可以直接结算啦！

　　北京医院是第一批被国家卫生计生委确定为新农合直结试点的直属医院。我院对新农合跨省就医实时结算工作非常重视，以高度的责任感，以发挥国家队带头作用为己任，立即着手制定工作方案、应急预案及院内流程，全面协调“直接结算”工作，医保处、计财处结算科与信息中心、医务处、器材处等重要部门，严格按照国家卫生计生委要求及明确的时间节点开展工作。

　　新农合直结相比医保患者异地结算工作来说，执行难度大，过程更为复杂。我院从硬件的购置和软件的开发，一步步扎实的进行。首先成立了院级领导小组，制定工作方案、应急预案等；二是制定院内工作流程及规章制度；三是主管院长亲自召集协调会，按照文件精神和要求将此项工作落实到处室和责任人。通讯科在计算机室领导的建议下，为结算的顺利、安全和稳定性，专门设置了一条专网线，并在很短的时间内施工、安装调试完成；信息中心的工程师加班加点改造接口，反复测试和连接国家平台，并进行了结算全过程模拟测试，为我们6月12日首例甘肃患者的成功结算奠定了坚实的基础；住院结算科是此项工作的具体实施部门，计财处从上到下积极支持和配合，无论是研讨方案和制定流程都第一时间给予反馈。可以说，北京医院做好了为新农合直结患者服务的所有准备。

　　万事俱备只欠东风。我院在全部软硬件配备到位的基础上，于2017年5月27日通过新农合信息平台查找到已办理转诊的两名在院患者信息，经过医保处工作人员与患者家属的沟通，最终确定为“农合直结”实地测试案例。

　　真正的大考来了。6月12日，我院为第一例甘肃省的患者实行实时结算，医保处、结算科、住院处、信息中心四个科室通力合作，在中科院信息所的全力支持下，成功完成了首例新农合跨省实时结算。这预示近几个月以来在医保处、计财处、信息中心等多处室的通力配合下，我院终于顺利完成第一例新农合直结工作。令人欣喜的是，在上报后反馈得知，据中科院信息所统计，这次结算是北京市本批次纳入农合直结试点医院中的首例跨省就医结报成功案例！

　　之后，次日第二位患者的结算也非常顺利的完成了。家属非常感谢医院为患者提供了方便快捷的报销手续。

　　至此，历时4个月的备考，北京医院交出了一份让患者满意的答卷。看到家属脸上喜悦的笑容，听到患者口中感谢的话语，我们真切体会到政府的一项惠民工程的实施，落实到每一个小家庭时那份真实的获得感。

　　目前来我院住院并希望享受新农合直结服务的患者，首先需要提前在参合地新农合管理中心或属地定点医疗机构审核开具转诊单。患者办理入院时需持住院证、转诊单、身份证、农合证（卡）在住院处窗口办理入院手续（住院处再次核实患者的身份），患者的费别决定了最后是否能进行实时报销。

　　这次成功结算标志着北京医院新农合直结的平稳落地，未来会有更多的新农合转诊患者可以在我院享受到直结报销的实惠。北京医院会继续努力提供更优质热情的服务，让患者享受到真正的实惠与快捷。

　　延伸阅读

　　2016和2017年连续两年，李克强总理均在《政府工作报告》中提出全国医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算的要求。使得合情合理的跨省就医报销问题，不再成为群众的痛点。因此加快基本医疗保险异地就医联网结报工作是推进健康中国建设的重要内容，对于深化医药卫生改革、落实分级诊疗、完善基本医保制度建设、提升城乡居民的获得感具有重要意义。

　　不久前我院在人社部牵头的医保患者异地就医持卡的准备与实施过程中也交出了一份合格的答卷，自2月14日北京市医疗保险管理中心“异地就医实时结算培训会”后，我院仅用了15个工作日即完成了基本医疗保险异地就医实时结算的所有前期准备工作。4月完成了首例异地持卡患者的结算。成为东城区首家完成异地患者实时结算的医疗机构。

　　素材提供：医保处 计财处

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