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“加速康复外科”究竟是啥?它让手术“无痛”还能快速康复

2017-07-1039健康网
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核心提示:在首届南方国际加速康复外科大会上,中山大学附属第一医院胃肠外科中心陈创奇教授介绍,加速康复外科理念对我国紧张的卫生资源分配极有有利,可大幅度减少国家对医疗的投入,患者受益,医院的床位周转率也提高,目前越来越多的医生以及患者开始重视起来。

  你能想象,一个胃肠癌手术的切除,只需要3天的住院时间吗?术前的2小时,患者还能喝糖水,术后甚至不需要考虑是否排气即可进食,以前需要插的胃管、引流管都通通不见,而这一切得益于加速康复理念的推行。

  在首届南方国际加速康复外科大会上,中山大学附属第一医院胃肠外科中心陈创奇教授介绍,加速康复外科理念对我国紧张的卫生资源分配极有有利,可大幅度减少国家对医疗的投入,患者受益,医院的床位周转率也提高,目前越来越多的医生以及患者开始重视起来。

  结肠癌手术完次日就下床,3天后出院

  56岁的黄先生,打着点滴在病房外的走道上慢慢的来回走动,而他昨天才刚被医生做完乙状结肠癌切除手术,之前自己认为要佩带的止痛泵、引流管、胃管通通没有,术后的隔天就被医生要求下床活动,这让黄先生怎么也没想到。“我之前这么大手术,起码要在病床上躺个一星期,现在不但能下床走动,连疼痛感也没有。医生告诉我基本3天后就能出院了”黄先生说道。

  陈创奇教授表示,“加速康复外科”,这不是一个新的科室,而是一种全新康复理念。据悉,这是近年来欧美一些医院广为推行的一种医疗模式,即在术前、术中、术后应用各种已证实有效的方法加速患者的康复,减少术后创伤和应激,让患者少受苦,少花钱,早出院。

  在老百姓的传统观念中,大手术后住院时间越长越放心,下床运动会影响伤口愈合,卧床静养才能恢复元气。“而现在,在胃肠外科,平均的住院时间已从7-14天缩短为3-5天,

  术后当天就鼓励病人起床活动。活动能力的尽早恢复是帮助患者树立自信心的最佳途径。”陈创奇说道。

  颠覆传统手术观念,合理、无痛的加速康复

  据了解,所有的外科手术中都可以加入“加速康复外科”,因个人差异,内容参与的多与少的差别,陈主任表示,以胃肠外科手术为例,

  以前,手术前患者需要禁食,以防手术误吸,现在手术前当天晚上可以喝800ml的糖水,手术当天早上手术前的两小时可以喝400ml的糖水,既可以保证麻醉安全性,也可以让患者不饿着肚子口干舌燥的做手术,减轻患者的焦虑感。

  手术前仅喝泻药做肠道准备,不用再从肛门灌肠,减轻患者的痛苦。手术过程中用短效的麻醉药物,术中注意保温,严格控制手术过程的输液量。

  此外,“微创”技术是加速康复外科的核心之一,无论是传统的腹腔镜手术,3D腹腔镜手术或达芬奇机器人手术,与传统开腹手术相比,其优点是出血少、创伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等。

  结直肠的手术结束后,不再等肛门排气排便后进食,术后6小时后既可以喝少了的水,术后第一天既可以喝没有渣的粥水、米糊之类的,逐渐过渡至半流质饮食。

  废除传统的“两管”,传统的胃肠手术我们常规留置胃管和尿管,在手术区域放置引流管。然而在加速康复外科理念下,胃肠手术均不再需要留置胃管,除非超低位的直肠手术,不然可在手术后的第一天拔除尿管,大大减轻患者的痛苦。引流管的拔除时机是根据手术的需要,如手术顺利满意,可早日拔除引流管。

  “不痛”也是加速康复外科理念的核心内容之一,通过多种方法充分镇痛,按照时间给药而非等患者疼痛时再给药,减轻患者的精神负担,促使患者早日下床活动,减少术后并发症的发生率。

  在追求安全的前提下普及加速康复理念

  目前,大多数基层医院甚至是部分三甲医院由于各种原因和条件限制,导致加速康复外科工作难以开展和全面推行。陈创奇表示,原因有多方面,但医疗条件的缺乏是重要一项,据悉,开展加速康复外科需要多学科合作,外科医生、麻醉师、外科护士、临床营养师及肠造口师等密切合作,是成功施行加速康复外科的前提,而不仅仅是外科医生的事。

  很多患者担心,一味的追求加速会不会导致患者恢复的不安全性,对此陈创奇指出, 加速康复外科并不等同于住院日时间缩短,加速康复外科的“快”是指患者机体及心理恢复的“快”,常伴随住院日缩短,但我们不应仅以住院日缩短来说明患者实现了快速康复,尤其在我国目前医患关系紧张的情况下,实施加速康复外科如何确保围手术期安全成为考量的关键。(通讯员:李绍斌、彭福祥)

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