“加速康复外科”究竟是啥？它让手术“无痛”还能快速康复

　　你能想象，一个胃肠癌手术的切除，只需要3天的住院时间吗？术前的2小时，患者还能喝糖水，术后甚至不需要考虑是否排气即可进食，以前需要插的胃管、引流管都通通不见，而这一切得益于加速康复理念的推行。

　　在首届南方国际加速康复外科大会上，中山大学附属第一医院胃肠外科中心陈创奇教授介绍，加速康复外科理念对我国紧张的卫生资源分配极有有利，可大幅度减少国家对医疗的投入，患者受益，医院的床位周转率也提高，目前越来越多的医生以及患者开始重视起来。

　　结肠癌手术完次日就下床，3天后出院

　　56岁的黄先生，打着点滴在病房外的走道上慢慢的来回走动，而他昨天才刚被医生做完乙状结肠癌切除手术，之前自己认为要佩带的止痛泵、引流管、胃管通通没有，术后的隔天就被医生要求下床活动，这让黄先生怎么也没想到。“我之前这么大手术，起码要在病床上躺个一星期，现在不但能下床走动，连疼痛感也没有。医生告诉我基本3天后就能出院了”黄先生说道。

　　陈创奇教授表示，“加速康复外科”，这不是一个新的科室，而是一种全新康复理念。据悉，这是近年来欧美一些医院广为推行的一种医疗模式，即在术前、术中、术后应用各种已证实有效的方法加速患者的康复，减少术后创伤和应激，让患者少受苦，少花钱，早出院。

　　在老百姓的传统观念中，大手术后住院时间越长越放心，下床运动会影响伤口愈合，卧床静养才能恢复元气。“而现在，在胃肠外科，平均的住院时间已从7-14天缩短为3-5天，

　　术后当天就鼓励病人起床活动。活动能力的尽早恢复是帮助患者树立自信心的最佳途径。”陈创奇说道。

　　颠覆传统手术观念，合理、无痛的加速康复

　　据了解，所有的外科手术中都可以加入“加速康复外科”，因个人差异，内容参与的多与少的差别，陈主任表示，以胃肠外科手术为例，

　　以前，手术前患者需要禁食，以防手术误吸，现在手术前当天晚上可以喝800ml的糖水，手术当天早上手术前的两小时可以喝400ml的糖水，既可以保证麻醉安全性，也可以让患者不饿着肚子口干舌燥的做手术，减轻患者的焦虑感。

　　手术前仅喝泻药做肠道准备，不用再从肛门灌肠，减轻患者的痛苦。手术过程中用短效的麻醉药物，术中注意保温，严格控制手术过程的输液量。

　　此外，“微创”技术是加速康复外科的核心之一，无论是传统的腹腔镜手术，3D腹腔镜手术或达芬奇机器人手术，与传统开腹手术相比，其优点是出血少、创伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等。

　　结直肠的手术结束后，不再等肛门排气排便后进食，术后6小时后既可以喝少了的水，术后第一天既可以喝没有渣的粥水、米糊之类的，逐渐过渡至半流质饮食。

　　废除传统的“两管”，传统的胃肠手术我们常规留置胃管和尿管，在手术区域放置引流管。然而在加速康复外科理念下，胃肠手术均不再需要留置胃管，除非超低位的直肠手术，不然可在手术后的第一天拔除尿管，大大减轻患者的痛苦。引流管的拔除时机是根据手术的需要，如手术顺利满意，可早日拔除引流管。

　　“不痛”也是加速康复外科理念的核心内容之一，通过多种方法充分镇痛，按照时间给药而非等患者疼痛时再给药，减轻患者的精神负担，促使患者早日下床活动，减少术后并发症的发生率。

　　在追求安全的前提下普及加速康复理念

　　目前，大多数基层医院甚至是部分三甲医院由于各种原因和条件限制，导致加速康复外科工作难以开展和全面推行。陈创奇表示，原因有多方面，但医疗条件的缺乏是重要一项，据悉，开展加速康复外科需要多学科合作，外科医生、麻醉师、外科护士、临床营养师及肠造口师等密切合作，是成功施行加速康复外科的前提，而不仅仅是外科医生的事。

　　很多患者担心，一味的追求加速会不会导致患者恢复的不安全性，对此陈创奇指出， 加速康复外科并不等同于住院日时间缩短，加速康复外科的“快”是指患者机体及心理恢复的“快”，常伴随住院日缩短，但我们不应仅以住院日缩短来说明患者实现了快速康复，尤其在我国目前医患关系紧张的情况下，实施加速康复外科如何确保围手术期安全成为考量的关键。(通讯员：李绍斌、彭福祥）