广东医生破解世界性难题 完成全球首例“不中断血流”肝移植

　　器官移植技术问世63年以来，志愿者捐献的器官要经过“灌洗、低温保存、再灌注”的技术处理，才能移植到受捐患者的体内。这种传统移植技术具有“先天缺陷”，会大大影响移植效果。

　　39健康网最新获悉，广东器官移植医生另辟蹊径，提出了“不中断血流”的大胆设想，于7月23日成功实施了全球首例“不中断血流”人体肝移植术，并于8月8日又成功开展了第二例同类手术。这一创新破解了器官移植的世界性难题，有望改写世界器官移植事业的历史。

　　无缺血肝移植术从根本上规避了传统移植技术的“先天缺陷”

　　这项移植新技术的发明者，是我国著名器官移植专家、中山大学附属第一医院（以下简称中山一院）副院长、器官移植科学术带头人何晓顺教授。他表示，采用这项移植新技术，捐献的器官不需要灌洗，也不需要放在冷藏箱保存，让捐献者转赠的“生命礼物”少受损伤，最大程度地保护了器官的功能，使器官以更“鲜活”的状态在受捐患者的体内立即“工作”，从而极大地避免了器官移植的常见并发症，缩短了病人的住院时间，减少费用负担。

　　肝脏缺血15-30分钟就会坏死无法移植

　　何晓顺介绍，传统器官移植技术包括“三部曲”，也就是器官获取、保存及植入等环节。

　　简单来说，医生将肝脏从捐献者体内摘除过程中，先用用保护性的化学溶液进行灌洗、降温。随即，因缺血而颜色发白的肝脏被放入0—4摄氏度的器官保存液中保存，再植入移植受体的腹腔。新肝的血管和胆管与患者的血管和胆管一一吻合。随着血液流入新肝，原本冰凉的肝脏重新变得温热，表面变为鲜红色。当胆管有金黄色的胆汁流出时，移植成功，患者重获新生。

　　在这个过程中，器官一旦离开捐献者体内，便处于“无血流供应”状态从数小时至数十小时不等，不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的损伤，导致肝功能受损。而这些不利因素，正是影响移植疗效乃至导致移植失败的最主要原因。

　　何晓顺教授介绍器官移植重大突破

　　“供肝的质量和保存的时间长短，是保证换肝成败的关键因素。”何晓顺说，肝脏缺血15-30分钟就会坏死，无法移植。而在传统移植模式下，受到损伤的肝脏移入患者体内，肝功能多少都会“打折扣”。

　　“我们用转氨酶来评估肝功能受损的程度。换肝的病人术后转氨酶高达数百乃至数千，都是挺常见的情况。”移植医生赵强说，新肝植入病人体内，重新恢复血液供应，医学上成为“再灌注”，这一过程也会发生险情。由于供肝要用低温的灌注液冲洗、保存，原来残存在肝脏内的灌注液可能在血液恢复供应的一瞬间，“冲入”患者的体内。这一冷热交织的巨大冲击，会导致患者血压低、心率加快甚至心脏停跳，医生称为“灌注后综合征”。若手术时麻醉技术不够精湛，或情况过于严重，患者就有可能危及生命。

　　研发新设备模拟人体对器官供血

　　“器官移植医生的职责，是将捐献者送出的‘生命礼物’完好、平稳地传递给需要的病人，我们希望让这份珍贵的礼物少受、不受损伤，最大效率地发挥作用。”为了解决这个难题，多年来，何晓顺带领中山一院器官移植团队一直在思考和探索。

　　何晓顺大胆假设，如果在移植过程中始终保持器官的血液供应，器官就能以最鲜活的状态移植给患者，上述难题将迎刃而解。然而，这个设想在传统的技术条件下“几乎不可能实现”。最大的困难在于：肝脏离体后，谁来源源不断地为其提供血液供应？

　　他们进行了日积月累的潜心研究。为了提高器官移植的疗效，中山一院从数年前开始致力于自主研发“多器官功能修复系统”。这种“多器官功能修复系统”可在手术前模拟人体的机制，为器官提供血液，从而提高器官功能。

　　在研发的过程中，何晓顺进一步提出了“科学假设”：只需对“多器官功能修复系统”稍加改进，并对移植手术进行重新设计，就可解决器官移植中的缺血损伤问题。这个科学假设的意义在于让捐献的器官“血液供应不中断”，告别“灌洗冷藏”。

　　术后肝功能指标明显优于传统手术

　　5年来，何晓顺团队在大动物身上进行了近百例移植实验，并获得了一系列技术创新。“如何做到断离血管、接入机器的同步性，这是最棘手的，如果无法做到精准控制，就有可能造成血液中断，让手术失去意义。”何晓顺解释说，每个肝都有四根维持肝活力的管道———肝动脉、门静脉、肝静脉和胆管，这些管道就像树枝一样会有分支，医生在切除供体肝时，精心挑选了血管的“三岔路口”。“路口”的两端连接肝脏和动脉，维系着血液供应，第三个端口则可接入机器。

　　自主研发的“多器官功能修复系统”（实验图片）

　　摘取器官前，医生先将连接肝脏的血管接入“多器官功能修复系统”，在断掉原有血液供应的同时，由“多器官功能修复系统”替代人体的供血机制，从而实现平稳过渡。供肝植入移植受体时，将受体的血管接入“多器官功能修复系统”，在由受体的血液循环系统“接管”的同时，将机器撤离。在这个过程中，肝脏里的“血一直是热的”。

　　何晓顺教授及团队在手术中

　　2017年7月23日，中山一院何晓顺团队成功地实现了全球首例“血流不中断”人体肝移植术，将肝脏以“最鲜活”的状态移植给了患者。王先生今年51岁，确诊为肝硬化合并小肝癌，手术过程比常规肝移植更平顺，术后肝功能指标明显优于传统肝移植手术。

　　8月10日，王先生现身在中山一院新闻发布会分享术后感受。原本坐着轮椅的他坚持要站起来发言，因心情太激动，在发言中数次哽咽，低头不断地说：“感谢医生，感谢医院……”

　　全球首例“不中断血流”肝移植患者王先生致谢！

　　8月8日，该团队又成功开展了第二例同类手术，患者是一名50岁的乙肝肝硬化病人。8月11日，将开展第三例“不中断血流”肝移植术。作为我国临床器官移植和器官捐献的发源地，中山一院移植中心将常规开展这一移植新技术。

　　新技术可延伸至心、肺、肾移植

　　“不中断血流”器官移植理念的成功实践，从根本上避免了传统器官移植技术的“先天缺陷”，将使器官功能得到最大的保护，器官的损伤将降至最低，甚至有可能降低排斥反应的发生。

　　更为令人振奋的是，这项新技术还可延伸至心、肺、肾等的移植上。中国工程院院士、卫生部活体肝脏移植重点实验室主任兼学术委员会主任王学浩表示，技术有望颠覆传统的器官移植理论与实践，将器官移植学科的发展带入一个全新的时代。

　　该项技术突破的另一个重要成果是成功研发了具有自主知识产权的“多器官功能修复系统”。该设备的问世，是医学研究史上首次实现器官在“离体状态”下长时间保持功能与活力。 这将为研究器官功能、器官间相互作用、器官离体治疗、器官功能修复等临床应用提供新的技术平台，为我国临床医学研究实现多学科、多层次的突破提供了可能。

　　此外，该研究平台为生命科学的相关学科，如生理学、病理学、毒理学、药学、病原学、肿瘤学、生物工程学等，提供了崭新的科学研究平台，具有巨大的研究潜力和广阔的应用前景。（通讯员：李绍斌、彭福祥）

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