高龄患者髋部骨折，是静卧？还是手术治疗？

　　本文作者：上海市第六人民医院金山分院副主任医师陈伟兵，主治医师陆文华

　　在骨科专业内有这么一句话，“人生最后一次骨折”，您是否听说过？

　　何谓人生最后一次骨折？一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。老年人由于骨质疏松和自主保护功能降低，易于跌倒， 跌倒后常出现髋部骨折（包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折）。此时是静卧还是手术治疗？

　　老年患者常合并多种慢性疾病，手术风险大。可采取保守治疗，长期卧床，又易导致肺部感染、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症，加之严重的心理困扰等因素，导致老年人生活质量及其生存率下降，给家庭带来沉重的负担。

　　上海市第六人民医院金山分院骨科用实例证明，79岁的汪老伯在家中不慎摔倒，致右股骨颈骨折，该院在24小时之内为患者成功施行了右全髋关节置换术，术后3天患者即可自行翻身与起坐，术后一周便可借助助行器下地行走，提高了患者生活质量。

　　目前，我国老年髋部骨折患者中，只有25%的患者完全康复，40%需家庭护理 ，50%需拄杖或助行器，24%大于50岁的患者在一年内死亡。而非手术治疗的老年髋部骨折患者5年生存率仅30%左右，伤后1年内的平均死亡率为12%-37%。

　　根据SIGN指南提出，老年髋部骨折患者条件允许，应尽早采取手术治疗，最佳手术时机为48小时内，可降低压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等术后并发症的发生。48小时后手术患者出现并发症的概率是早期手术者的2倍以上，因此，手术时机也影响着患者的预期生存率。

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