众专家：分化型甲状腺癌治疗现新突破

　　“在CFDA批准之前，中国的碘难治性甲状腺癌患者尚没有已获批准适应症的靶向治疗药物。此次获批意味着此后的治疗途径中又新增一种治疗选择，这对于临床的医生和患者而言，将进一步树立治疗的信心，无疑是一个好消息。” 在媒体沟通会上，天津肿瘤医院副院长高明教授介绍到。

天津肿瘤医院副院长高明教授

　　近期，国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准我国首个用于放射性碘（RAI）难治性分化型甲状腺癌（DTC）的靶向药物。这意味着，在未来难治性甲状腺患者又将新增一种治疗选择，专家指出，这将为外科手术及术后 RAI 治疗均失败的进展期 DTC 患者带来了新的曙光。

　　甲状腺癌高发是因为检查技术水平提高但亦不可掉以轻心

　　甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，有数据显示，甲状腺癌已成为城市地区女性高发的第五大癌症，尤其以中青年女性的发病率最高。在很多人的印象中，甲状腺结节是最常见的疾病之一，而甲状腺癌在经过治疗后可以算是预后最好的癌症之一。

　　较为良好的治疗局面却也衍生出另外一种声音：“甲状腺癌已经可以被彻底治愈，不手术不治疗也可以和其他健康人群一样活到自然死亡，不用管它。”对此，徐震纲表示，从医学角度上来说，这肯定是错误的。

中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师徐震纲教授

　　这种观点将良性肿瘤、甲状腺结节和分化型乃至恶性甲状腺癌混为一谈，如果患者受其影响，延误了及时和必要的治疗，后果十分严重。

　　首先来看甲状腺结节，就目前而言，甲状腺结节的发生率是非常高的，体检发现率甚至可以高达50%，这几年随着医学手段还有敏感的超声探头广泛应用，如果进行全民普查，这个数字会进一步提升，那么甲状腺结节需要不需要治疗呢？那就需要有一个区分。

　　但是这种区分是大众自己做不到的，所以还是需要专业的医疗机构利用超声技术进行一个区分和初筛，初步判断是良性还是恶性，如果判断为良性，并且不是巨大到压迫和影响其周围血管、神经和组织，那就只需要定期复查看其发展情况，这种情况一般无其它相关症状，确实是不需要即时手术治疗的。

　　很多大众有一个顾虑，认为有结节就是不好，就要开刀手术，实际上甲状腺结节有很多不需要开刀，如果被主治医生确诊为良性的，复查又没有任何进展的，这种患者最好不要轻易要求手术治疗。

　　所以患者还是要就自身具体情况让主治医师具体分析，发现是良性的，那就要按时进行观察和随访，不能说患者自己想过三五年后再来就三五年后再检查，那肯定不行，观察有观察的要求，应该是半年或者一年过来进行一次超声检查，如果发现有趋严重的变化，那就必须要进行治疗。当然，实际上，咱们国内的患者对癌症的认知比较欠缺的，大部分人，一旦同意观察，过了一两年耐不住了，老说让我观察，一天到晚睡不着觉，你还是把它切了算了。

　　但如果初筛判断为恶性那就完全不一样了，据统计，在所有甲状腺结节中，接近10%是恶性的。恶性的就需要进行治疗了，不能完全放任不管。当然，在超声判断的时候也有误差，这就需要对这些初筛发现风险的患者进行进一步的医学检查和判定，比如通过细胞学和病理学的角度来确定它到底是不是恶性的，但这必须要在专业的医疗机构进行，根据医嘱进行下一步治疗和干预。特别需要注意的是，需警惕以分化型甲状腺癌为代表的难治性甲状腺癌，早发现早治疗。

　　甲状腺癌根据病理分型，乳头状、滤泡状和低分化型甲状腺癌被归类为“分化型甲状腺癌”，在所有甲状腺癌中占大约94%。这其中，低分化癌发展迅速，患者5年内存活率极低。即便是人们常见的乳头状癌和滤泡性癌，后者相对容易出现远处转移，例如癌细胞有可能转移至肝肺骨等部位，导致这些器官出现功能异常，最终导致死亡。

　　所以患者一定要让医生根据自己的情况作出对应的诊断，彻底不重视和彻底恐慌都是没必要的。

　　手术依然是最有效治疗方式但不是唯一的治疗方式

　　即使需要治疗，那么也不仅仅是只有手术一种治疗方式，目前甲状腺癌治疗使用的有三大武器，外科手术治疗、放射性碘治疗和内分泌治疗，三大武器用完之后依然控制不了肿瘤怎么办呢？甚至发现时就不能手术的患者又该怎么办呢？

　　天津肿瘤医院副院长高明介绍说，在索拉非尼出现之前对于晚期甲状腺癌没有靶向治疗药，只能采用传统的治疗方法，治疗效果不佳，特别是低分化癌，病情发展迅速，患者5年内存活率极低。值得庆幸的是，近期一项新型医学研究成果表明，在进行治疗时应用多激酶抑制剂，既能抑制肿瘤生长，亦能抑制新生血管生成。此项“索拉非尼针对放射性碘治疗无效的局部晚期或转移性甲状腺癌患者”的治疗数据显示，接受索拉非尼治疗的患者对比未接受索拉非尼治疗的患者，疾病/死亡风险降低了41%！“索拉非尼的抗肿瘤特性已被临床前研究证实，且在治疗RAI难治性DTC上具有良好的疗效和安全性”，高明教授表示。

　　徐震纲亦表示，晚期患者在传统三大治疗武器不适用的时候，使用索拉非尼是有效的。当然，任何药品的使用都是有一个界定人群的，不是说所有的人群都适合，都有意义。比如局部恶性肿瘤复发的晚期患者，前期做过治疗又没有其他办法治疗的患者，就可以建议使用这个药，从临床研究来看这部分病人有部分的缓解率，包括对死亡率的影响，都比安慰剂要好，最后统计结果显示，这个药对于这部分病人，是获益的。

　　这样的治疗结果我们把它定义为无进展的生存期，是病情稳定了，这种患者我们不求他根治，可以长期稳定或者是带瘤生存很长时间，一直到他死于别的疾病而不是甲状腺癌本身，这样的病人是大有人在的。

　　而且这个药不需要做基因检测，不像肺癌需要做基因突变的检测，这个不需要，因为它是一个多靶点的药，在很多通路上都起到抑制作用。而且这个并不是说一上市首先用于甲状腺癌症的治疗方面的，最早是用于治疗肾癌和肝癌的。随着这个药效提高以后是不是把适应症扩大到甲状腺肿瘤全过程上，还需要更多临床验证，现除了药物的有效性还有安全性得到进一步的认证，以后还会开其他临床验证，而且随着医学技术的发展，相信会有更多的新技术和新药物应用到恶性肿瘤治疗中来。