胰腺癌微创治疗时代到来 个体化治疗是最佳模式

　　在中国，胰腺癌发病率逐年升高，因其发病隐匿，恶性程度高，治疗效果差，素有“癌中之王”之称。国内外数据显示，目前胰腺癌的5年生存率不足6%，仍无明显改善。据了解，不健康的生活方式、饮食结构不平衡以及新发糖尿病和其他疾病可能是引起胰腺癌的危险因素。根治性手术切除肿瘤联合术后综合治疗仍是可能治愈胰腺癌或延长生存期的唯一手段，然而，只有10-20%的患者在确诊时可以获得根治性手术的机会，30-40%的患者处于肿瘤的局部晚期，属于交界可切除或者无法切除，而50-60%的患者已经发生肿瘤的远处转移。普通人谈“胰”色变，那么，究竟有没有办法治疗胰腺癌呢？2017年9月8日至10日，第八届岭南国际胰腺外科高峰论坛暨首届中国肝胆胰肿瘤微创医学前沿学术研讨会在广州成功召开。本次大会集中展示了胰腺疾病领域特别是胰腺癌、胰腺炎、胰腺神经内分泌肿瘤的微创治疗和转化研究等方面的最新成果和学术动态。

　　胰腺癌治疗微创化，已成常态

　　中国医师协会微无创医学专业委员会胰腺专委会主任委员、广东省抗癌协会胰腺癌专委会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科主任陈汝福教授介绍，胰腺癌患者5年生存率不足6%，主要原因在于胰腺癌手术机会低，且术后复发转移率非常高。提高胰腺癌病人的生存质量、延长病人的生存时间，是所有医生努力的方向。陈汝福教授指出，胰腺癌患者术后易复发的根源在于肿瘤细胞的残留。胰腺毗邻解剖结构复杂，周围缠绕众多重要血管和器官，而胰腺癌极容易浸润周围血管和神经，因此胰十二指肠切除手术难度大，要在不损伤重要血管的前提下根治性的完整切除肿瘤，极其考验胰腺外科医生的手术技巧和经验。

　　随着3D腹腔镜在胰腺癌领域的普及，微创手术已经成为了治疗胰腺癌的常规术式，病人能够从中明显获益，比如手术更为安全、活得更久，生活质量更高等。对比传统腹腔镜，3D腹腔镜，全高清视野，利于提高术者对组织器官的相对位置的感知，胰腺癌与周围血管的关系一目了然，在术者脑中形成清晰的立体结构，甚至比开腹手术视野更广阔。

　　陈汝福教授进一步介绍，胰十二指肠切除术在腹部手术中难度最大，而全腹腔镜胰十二指肠切除术手术则是“皇冠上的夜明珠”，难度极大。在中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科，每年完成胰十二指肠切除术超过200台，其中腹腔镜胰十二指肠切除术累计超过120台，全面覆盖式的胰腺癌微创手术，包括腹腔镜胰十二指肠切除、达芬奇机器人胰十二指肠切除、腹腔镜胰体尾切除术及腹腔镜胰腺中段切除等。陈汝福教授介绍，在我院胆胰外科，早期胰腺癌患者行全腹腔镜胰腺癌根治性切除联合神经淋巴结清扫，术后辅助化疗，已成为一种常规治疗模式。全腹腔镜胰腺癌根治性切除联合神经淋巴结清扫，手术清扫更彻底，手术风险更低，而且联合神经清扫，据我们中心的临床研究结果初步显示，能显著减少术后的1年局部复发率及缓解癌症相关疼痛。

　　纳米刀、术中放疗助力胰腺癌个体化精准治疗

　　随着各种新的治疗手术和技术的不断涌现，目前晚期胰腺癌再也不是单一的某种治疗了，而逐渐演变为针对不同胰腺癌分期的个体化治疗和综合治疗相结合的模式，在多学科协作（MDT）和个体化精准理念指导下，胰腺癌患者的生存质量已经比过往大大改善，生存期也明显延长。

　　纳米刀消融，通过探针对肿瘤细胞释放高压脉冲，使其肿瘤细胞产生纳米级的不可逆穿孔，使肿瘤细胞快速凋亡。由于纳米刀消融不产生热效应，且不损伤血管、胆管等脉管，因此，纳米刀在治疗胰腺癌方面有得天独厚的优势，似乎正是针对这位“癌中之王”而生。陈汝福教授进一步指出，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科在华南地区最早应用纳米刀治疗胰腺癌，运用纳米刀技术开展了将近50例手术，在纳米刀治疗胰腺癌方面得到同行的认可，目前随访结果证实纳米刀有良好的疗效，可延缓患者肿瘤的进展并显著改善疼痛症状。

　　术中放疗，则是指在手术过程中进行放射治疗胰腺癌，手术中避开正常组织和器官，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。对比传统的放疗（外照射），术中放疗具有以下的优势：单次大剂量照射更有效杀死肿瘤细胞；可以精准控制照射区域和剂量；可有效保护周围的健康组织和器官，副作用小。据悉，胰腺癌往往在早期便浸润胰周血管，肿瘤侵犯静脉我们可以选择静脉置换，但是，当肿瘤侵犯动脉的时候，手术通常难以对所有肿瘤细胞切除干净。陈汝福教授介绍，针对胰腺癌性扩大切除后，对胰周血管区域可能残留的肿瘤组织或细胞进行术中放疗，可以进一步杀死肿瘤细胞，从而有效降低术后复发的风险。

　　陈汝福还进一步介绍，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科关于胰腺癌不同分期的个体化治疗经验和理念。对于早期（I、II）期胰腺癌，我们首选全腹腔镜下胰腺癌根治性切除联合神经淋巴结清扫术，术后辅助化疗；对于交界可切除胰腺癌，优先行扩大胰腺癌切除或者R1手术切除联合术中放疗；而对于局部晚期胰腺癌，则推荐纳米刀消融治疗，并辅助化疗。同时，根据病人的基因检测结果，来判断其对化疗方案的敏感性，耐药和预后等，进行个体化的、有针对性的治疗。

　　如今，多学科的诊治模式，加上纳米刀术中放疗等新技术下的个体化治疗模式，是目前治疗胰腺癌的最新探索，也是治疗胰腺癌的最佳途径。（通讯员：林伟吟、刘文琴、韦禄胜）