呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽 容易被误诊的肺栓塞！

　　本文作者：陆志刚 上海交通大学附属第六人民医院心内科主任医师

　　60岁的张阿姨从江西来到上海市看儿子，到沪后的第二天上午突然感到胸闷不适，不一会儿还觉得胸部疼痛难忍，家人将其送到医院，以“心肌梗死”收入心内科监护室。当天我值班，通过动态观察心电图变化，觉得心肌梗死的诊断不能成立，即为张阿姨作了进一步检查：血浆D一二聚体高出正常值2倍、血气分析结果是血氧分压下降、心脏超声检查提示肺动脉高压，因此，我高度怀疑张阿姨患的是“肺栓塞”而非“心肌梗死”。这时，张阿姨血压下降，呼吸困难，紧急给予静脉滴注溶栓药物。

　　90分钟后，张阿姨生命体征好转，呼吸平稳，血压回升。我又为张阿姨实施了药物抗凝治疗。一周后，张阿姨肺功能、心功能检测正常。半年后随访，张阿姨恢复得很好。

　　52岁的王先生，下肢肿胀了二星期，到医院检查也没有明确病因。一天晚上，王先生突然感到胸闷喘不过气来，到医院挂急诊，正巧遇到我上班。根据他的症状，我怀疑他是否患了肺栓塞，经CT检查支持了我的判断，然后我们为他施行了急诊肺动脉介入碎栓手术，不到1小时，病情缓解，在王先生的腹腔静脉再放置滤器，收治入院。经进一步检查，明确了王先生是因为消化道肿瘤造成的血液高凝状态，导致了肺栓塞。

　　肺栓塞是内源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理综合征，是发病率高、病死率高，在美国，病死率仅次于肿瘤和心肌梗塞，主要死亡原因为右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉高压。肺栓塞误诊率高，因为症状不典型，常被误诊为冠心病、心肌梗塞、心肌炎、肺炎、胸膜炎、肺不张、急性呼吸窘迫综合症等。因此，需要提醒人们高度警惕。同时，肺栓塞并不可怕，是可以治疗的。

　　肺栓塞的症状常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽。重症患者可以出现休克甚至死亡。目前可以通过心电图、动脉血气检查、血浆D一二聚体测定、心超检查、同位素肺通气灌注扫描检查以筛查，可以通过增强CT扫描、肺动脉造影而明确。

　　肺栓塞的病死率可高达20-30%，如果得到及时诊断，正确治疗，病死率可以下降至8%以下。肺栓塞的治疗方法包括溶栓、抗凝、介入以及外科手术，对于反复发生肺栓塞的患者可以置入深静脉滤器以减少肺栓塞的发生。

　　我院心内科对肺栓塞的诊断警惕性很高，先后对发现的多位肺栓塞患者进行了及时的诊断，并及时采取了抗凝、溶栓、肺动脉介入治疗，大大提高了肺栓塞病人的检出率和治疗成功率。