小孩子尿床？应及早就医

　　从呱呱坠地的婴儿到儿童时期的健康成长，吸吮、行走、喂食、营养、睡眠等每一个环节都离不开父母衣食住行日日夜夜精心的照护。从两岁开始，孩子是泌尿系统的自控能力成为了家长们关注的焦点。如果到了三岁孩子还尿裤子，就会让很多父母担忧和着急，尤其是已经到了幼儿园时期，在关键的三岁到四岁的转折时期，很多父母对孩子晚上尿床的问题感到很烦恼。

　　现在，有不少家长都知道，小儿尿床是一种病——小儿遗尿症，并不是想象中那么简单的事。我们请首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科主任医师初梅来给大家讲一讲小儿遗尿症的那些事。

　　找准尿遗症发病期

　　其实，我们俗称的“尿床”，专业术语叫儿童遗尿症，通常是指儿童五岁后夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，每周超过两次，持续时间超过3个月。据首都儿研所肾内科科主任医师初梅介绍，遗尿症是神经、内分泌及多系统发育延迟的结果，尿床持续时间越长对孩子身心健康的影响越大。

　　儿童遗尿症是儿童发育行为过程中十分典型的多器官发育障碍性疾病，部分儿童遗尿现象可持续至成年。儿童遗尿症在国内外发病率都很高，而大多数家长对遗尿症认识不足，很多不就医或无处就医。初梅教授告诉记者，目前世界上诊断小儿遗尿症有很多标准。根据中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识，儿童夜遗尿是指：≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。年龄较大的儿童诊断时可适当放宽标准。实际上，大部分孩子在4岁的时候就能够自主控制排尿了，一般5岁以上的孩子不会出现尿床。所以设定5岁为一个分水岭。但是我们在临床治疗过程中或诊断过程中也不是特别机械的。如果一个4岁9个月的孩子，他一周还尿7晚，一晚还尿一到两次以上，那这个孩子可能就是遗尿症。早诊断、早治疗有利于患儿的康复和治愈。

　　看清遗尿症原因

　　很多家长都会特别关心，为什么别的孩子在这方面没有问题，而自己的孩子这方面却比别人慢呢？初梅教授为大家解惑到：”遗尿症的原因主要分为两种，原发性和继发性，原发性多和遗传有关系，且不仅仅限于直系亲属，还和生活习惯，饮食结构有关系。继发性则主要是患儿的一些其他疾病造成，可能继发于尿路感染、糖尿病、尿崩症、尿道畸形、神经源性膀胱、便秘、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病，若不及时就医，延误疾病的发现和治疗，会严重危害孩子的健康。”

　　遗尿症每年有15%的自发缓解率。如果不治疗的话，可能有的人到十几岁甚至十七八岁的时候也可以自行缓解。但是不治疗会带来一些精神心理方面的障碍。这些问题不会随着遗尿症的好转而好转，即便遗尿症好了，由遗尿症带来的严重精神心理问题往往不容易缓解。

　　目前国际上最为认可的说法是：孩子夜间尿量的产生超过了孩子的膀胱容量，同时孩子不能从睡眠中醒过来。其中有一项比较明确的原因是，部分患儿缺乏一种化学物质，叫做血管加压素，即抗利尿激素。这种物质在晚上会分泌得更多，“指示”肾脏少产生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了这种物质，膀胱也不能储存多余的尿液。经常会有家长担忧这种药物是“激素”，从而担心会引起发胖、性早熟等副作用。其实这种物质不是家长们担心的那种激素类药物，根据国际报道和我们自己的临床经验，还是非常安全有效的。

　　重视遗尿症危害

　　说起遗尿症的危害，初梅教授强调：”近年来随着对遗尿症的发病机制、病理生理、临床表型及社会心理方面的深入研究，发现遗尿症患儿多表现为恐惧、急躁、自卑、焦虑、缺乏勇气，社会适应能力差，甚至出现较严重的精神心理问题（如抑郁症、孤独症、多动症等），且可持续到成人期。对于不能缓解的遗尿症，严重性随年龄增加而加重，严重影响患儿的身心健康原发性遗尿症的治疗。”

　　小儿遗尿相对来说还是一个比较简单的疾病，而且预后相对比较好。所以孩子有这方面的问题，家长应尽早带孩子到医院诊断。初梅教授表示，目前遗尿症治疗的重点是家长要重视，对于原发性遗尿症，临床主要有药物治疗和行为治疗两种方式。药物是治疗遗尿的重要手段，大部分孩子可能需要接受一些药物来帮助控制尿床，医生会根据孩子的情况制定针对性的方案，目前常用的药物包括：去氨加压素、抗胆碱能药物以及三环类抗抑郁药物。经过多年的临床实践，这些药物都能很好的治疗尿床，同时也具有很好的安全性。

　　其中去氨加压素应用较为广泛，由于此药物使用对年龄有限制，多用于六岁以上儿童。对于小年龄患儿主要通过行为治疗，目前遗尿报警器是国内外公认的有效的行为治疗方法，专业医务工作者要对患儿家长及患儿进行细致的使用培训，这一点尤为重要。任何治疗，都要有一个疗程，应该遵医嘱进行减停，因为存在个体差异，每个患儿的疗程可能都不尽相同。

　　遗尿症治疗的其他辅助措施：

　　小儿遗尿症的治疗方案首先是基础治疗，基础治疗包括饮食调整、功能训练，以及心理疏导等。对遗尿患儿，要多安慰、多鼓励，这一点甚为重要，是治疗成功的先决条件。

　　饮食指导：晚饭要尽量早点吃，晚饭最好少吃流食。临睡前2小时尽量不要喝水，但不要让他减少全天的摄水量，只是调整喝水的时间。也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶以减少夜里膀胱的贮尿量。

　　建立合理的生活制度：应该使孩子的生活饮食起居有规律，应避免孩子过度疲劳及精神紧张。睡前不宜过分兴奋，应养成孩子按时睡眠的习惯，睡前家长不可逗孩子，不可让孩子兴奋，不可让孩子剧烈活动，不可看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。临上床前把小便排干净，要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯，以使膀胱里的尿液排空，这样可减少尿床的机会。

　　心理疏导：须针对患儿的心理状态，予以科学的解释和支持，消除其紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，帮助其消除羞耻感。一定要让孩子参与到治疗当中来认为自己不是被动接受治疗，要自己主动地控制饮食。而且也要跟家长灌输“尿床不是孩子的错”的观念，这是一种疾病，不是孩子不听话，一定要理解孩子。然后还要告诉孩子这个病最终能够治愈，要树立信心。对遗尿患儿，要多安慰、多鼓励，这一点甚为重要，是治疗成功的先决条件。

　　作为长期从事临床工作的儿科专家，初梅教授建议广大家长在发现自己的孩子有遗尿症的可能时，应积极就医，不要消极等待，及早让孩子和家庭从遗尿症的痛苦中解脱出来，给孩子一个健康快乐的童年。