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女子因骨肿瘤并发多项严重疾病危在旦夕,医院多学科协作抢回生的希望

2018-04-0239健康网陈晓霖
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核心提示:由于骨与软组织肿瘤的复杂性及异质性,MDT显得尤为重要。MDT即“多学科协作诊疗团队”,南医三院骨肿瘤科MDT团队是广东省内较早建立的为数不多的骨肿瘤专业MDT,涵盖了骨肿瘤科、血管外科、影像科、病理科、显微创伤外科、ICU、麻醉科、输血科等多个专业学科,医院多个科室的专家组成工作组,针对患者整体需求提出最佳治疗方法,实现个性化的精准治疗。

  来自阳江的钟阿姨一个多月前总是感到左下肢不舒服,起初没在意,以为是拉伤了腿,可疼痛越来越明显。在当地医院检查后发现左大腿骨原来长了恶性肿瘤,治疗时也因其大腿骨的肿瘤生长很快导致骨折,她只能每天躺在床上。

  由于长期卧床,钟阿姨又出现了身体多个部位的褥疮。肿瘤的折磨、患肢的疼痛,钟阿姨的身体越来越虚弱,而当地医院认为她的身体条件不可能手术。在走投无路的情况下只能回到家中,每天只能靠服用吗啡才能稍许缓解疼痛。钟阿姨和她的亲人们陷入深深的绝望中。

  经朋友介绍,一家人抱着最后一丝希望,来到广州南方医科大学第三附属医院,找到了骨肿瘤科雷紫雄副主任医师。

  入院当天,雷紫雄医生查看了患者情况,55岁的钟女士整个人非常虚弱,左侧下肢短缩畸形,轻轻动一下腿患者都痛苦不堪。雷紫雄医生介绍说,立即安排急诊检查后,检查结果发现钟阿姨病情危重,左侧股骨近端溶骨性占位病变,恶性肿瘤,合并左股骨转子间病理性骨折,重度贫血、重度营养不良、多发褥疮、肺部感染,尤其严重的是双下肢发现广泛深静脉血栓形成。这些严重的并发症意味着她随时有生命危险。

  雷紫雄医生当即请血管外科紧急会诊,血管外科周忠信主任了解了情况后,立即安排第二天为其进行血管介入手术。术中造影发现钟女士的情况比预计的还要严重,除了双侧下肢多发深静脉血栓形成,还发现合并隐匿性肺动脉栓塞,一侧肺动脉已80%发生栓塞,手术中随时都有发生猝死的风险。通过与患者家属充分沟通,周忠信主任血管介入微创的方法为其放置深静脉滤网,同时插管溶栓,尽可能的降低血管栓塞导致猝死的风险。由于患者病情过于危重,术后为进一步溶栓转到血管外科继续治疗。

  经过正规有效的血管外科治疗后,钟女士的血管栓塞的病情趋于稳定,但是如果不能尽快恢复患者的肢体稳定,切除肿瘤,她还是要长期卧床,身体情况只会进一步恶化,甚至形成新的血栓风险,而肺部感染和褥疮很难治愈,生命依然面临着极大的危险。

  结合钟阿姨当前的情况,最有效的办法是将发生病理骨折的肿瘤节段完整切除、肿瘤型人工关节假体置换,尽快恢复其肢体功能,这样才有机会改善她的状态,治疗和避免卧床引起的致命性并发症。可是钟阿姨目前并发症已经很严重,尤其是深静脉血栓形成,肺血管栓塞,还在做抗凝溶栓治疗。类似这样大的手术创伤,术中可能大出血,再发生深静脉血栓形成和危及生命的肺栓塞风险极高。在术中乃至围手术期可能发生猝死,而且术中麻醉意外的风险也极高,术中或术后可能出现呼吸骤停,不能拔除气管插管甚至成为植物人的可能。

  雷紫雄医生介绍说,这样的风险其实无论对患者,还是对整个手术、麻醉团队都是极大的挑战和巨大压力。经过反复思考斟酌,钟女士现在的情况是个两难的局面,仿佛是走在钢丝上:手术是唯一的希望,可是如果手术,风险极高。可是不做手术,生命垂危,结局几乎是可以预料的,可以说已经无路可走。

  “两强相遇勇者胜,为了患者只能冒险搏一搏。”雷紫雄医生反复与家属沟通,使家属充分认识现在的情况,医患双方只有充分信任,才能携起手来战胜病魔,争取一线希望。患者家属商量后决定手术。

  经过充分的术前准备,南医三院骨肿瘤科联合多学科积极救治钟女士,麻醉科李传翔主任术前专程会诊患者病情,评价麻醉风险,制定麻醉方案,输血科积极备血,ICU也做好随时接收患者抢救的准备。

  3月9日,在家属焦虑的目光中钟阿姨被送入手术室,雷紫雄医生和整个麻醉手术团队紧张、有序、高效,按计划顺利完成了手术,仅用时一个半小时即切除股骨近端肿瘤瘤段、置换假体,功能重建。术程顺利,安全度过手术麻醉期,经过评估患者生命体征平稳,不需要至ICU重症监护病房,直接返回骨肿瘤科病房继续观察治疗。

  钟阿姨手术后恢复良好,按计划术后5天已经拔除伤口引流管,术后一周已经在保护下下地活动。在骨肿瘤科医疗护理团队的精心治疗下,她的褥疮也开始痊愈。每天查房,钟阿姨看到雷紫雄医生,都激动得双手竖起大拇指,久违的笑容又出现在钟阿姨和其家属的脸上。据雷紫雄医生介绍,等患者身体条件进一步改善后,可以开始针对肿瘤进行相关治疗,患者又燃起了生的希望。钟阿姨的这次经历,是南医三院骨肿瘤科MDT多学科协作团队的再一次胜利。

  雷紫雄医生提醒,肌肉骨骼系统良恶性肿瘤会影响到患者的运动机能,一旦肿瘤破坏了骨骼的完整性和强度,严重的时候,很容易在轻微外力下、甚至是自发情况下发生骨折,即发生了病理性骨折。不仅仅给患者带来极大痛苦,而且给疾病的治疗也带来了非常大的困难和风险,严重影响预后即最终的治疗结果,甚至会危及生命。所以,一旦发现躯干、肢体肿块,或者不明原因的肿痛,一定要及时到正规医院的专科就诊,早发现、早诊断、早治疗,及时就医,争取有效治疗疾病。

  由于骨与软组织肿瘤的复杂性及异质性,MDT显得尤为重要。MDT即“多学科协作诊疗团队”,南医三院骨肿瘤科MDT团队是广东省内较早建立的为数不多的骨肿瘤专业MDT,涵盖了骨肿瘤科、血管外科、影像科、病理科、显微创伤外科、ICU、麻醉科、输血科等多个专业学科,医院多个科室的专家组成工作组,针对患者整体需求提出最佳治疗方法,实现个性化的精准治疗。有效地诊治运动系统骨与软组织良恶性肿瘤,完成了很多“不可能完成的任务”,创造了一个又一个奇迹,得到骨肿瘤学术界的认可。(文:陈晓霖)

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