心梗和支架后患者可以做哪些运动？

　　有这样一句话很有意思：如果我们没有时间休息，我们就会有时间生病。旨在告诫大家别一门心思埋头苦干，该放下就放下。不知道大家是如何理解的？

　　我们常说运动不能过度，其实休息也不能过度。对于一些特殊人群和特殊情况，过多的休息反而是有害的。

　　最近门诊上来了几位“特殊”的患者，他们蔫头耷脑，看上去不是很精神，就是因为休息过头了的缘故。

　　其中一位患者放置了2个支架，问道：“以前我喜欢早晨和黄昏的时候去散步，去年年底做完支架后就不敢出门了，担心支架脱落。现在身体感觉越来越差，饭量也跌了不少。”另外一位心梗患者问我说：“自从去年犯了心梗之后我就尽量不活动了，放弃了原来一直跳的广场舞，连上下楼都很注意。可是总感觉身体不舒服，没有劲儿。”这两位患者的共同点就是生病/手术后完全与运动绝缘，一有机会就卧床休息，结果长时间休息后体质也变差了。

　　问题来了：心梗和支架后患者一定要躺着吗？

　　生命在于运动！这句话是没错的，无论健康人还是生病的人，都应该视情况选择合适的运动。因此，心梗患者、放支架的患者也都需要运动。

　　支架术后怎么运动

　　首先要安抚文中这位患者的“担心”。

　　应该说临床上有类似情况的人不少，一直质疑支架的“脱落”问题。其实这是多余的，若因为怕脱落就减少活动甚至不运动也不科学。首先，介入支架大都采用特殊的合金材料，具有非常好的支撑力、耐腐蚀力，其塑形功能也都是非常可靠的；第二，介入手术时通过高压力使得支架紧紧地镶嵌于血管内壁上。因而甚少有听说患者安放的支架出现生锈、塌陷和明显位移等情况。

　　由此可见支架本身是非常安全的，并不会因为运动出现什么意外的故障。那么运动又能给支架患者带来什么好处呢？综合来看支架患者进行合理的运动，能减少术后再通血管的狭窄、降低血小板聚集、增加纤溶性、消除紧张情绪，最终改善心脏功能并预防二次心梗。

　　支架术后运动之前要经过专业医师的评估，“运动负荷试验”是重要的监测指标。医生通过详细的评估及危险分层，依据个体化原则制定“运动处方”。（不稳定性心绞痛，心功能Ⅳ级，未控制的严重心律失常，未控制的高血压等患者应暂缓运动康复）

　　一般来说支架术后运动康复需分期进行：1.住院期间。运动康复要在心电和血压监护下进行，根据病情严重程度确定下床时间。病情轻微的24小时候即可室内走动，严重的需要先静养4-5天，甚至更长时间。选择院内活动以轻便为主，如散步；2.出院后1-6个月内。术后恢复良好、身体也比较轻松的话，可以循序渐进做一些温和的有氧运动（散步、慢跑）和阻抗运动（举哑铃）等。活动前要预热，活动后要放松，30-90分钟；3.支架1年以后。院外长期康复阶段应当形成稳定、规律的运动习惯，如骑自行车、跳广场舞等。为了确保病情稳定，患者应按时到医院复查。

　　PS：很多患者问支架一年或两年后身体感觉非常好，所以想踢足球或打篮球，在我看来剧烈的体育运动还是要尽量避免的。

　　总的来说，支架术后选择运动强度不宜过大，以舒适为标准。支架术后运动贵在坚持，理论上只要患者能够耐受，还可以缓缓地增加强度。但是，如果运动过程中出现了胸闷、气短、哮喘、胸口疼痛和疲劳等情况，就要立刻停止活动。

　　心梗患者如何运动

　　“我心梗一年了，能跑步吗？”“我之前得过心梗，是不是再也不能运动了？”这样的问题在门诊上屡见不鲜。

　　尽管大量的心梗患者常常在运动强度过大时诱发，但是研究发现心梗以后适当运动有利于建立心肌侧支循环缓解病情，反而长期卧床休息会导致心功能进一步恶化。但是心梗患者选择运动也是要循序渐进的，不同的时期应采取不同的运动方案：

　　1.心梗期（发病48小时内）：低活动量，主要是上下肢的被动运动，尤其要避免抬高下肢，以免血流回涌心脏加重负担；

　　2.急性后期（发病3～7天）：脱离危险的患者可以适当增加运动量，在监护下进行简单的步行运动；

　　3.出院早期（心梗出院后3个月）：出院后的康复期，需要主治大夫根据患者的危险程度来分层，通过心肺运动试验检测出患者的无氧代谢阈值，进而决定运动强度；

　　4.稳定期（心梗3个月以后）：患者病情比较稳定，每周可进行 3～5 次运动，强度也可以慢慢增加，注意要定期复查。

　　目前主张心肌梗死患者应以有氧运动为主，即人体在氧气供给充分的情况下进行运动，比如慢跑、游泳、散步、园艺活动、广场舞和打太极拳等，应当尽量避免无氧运动，如短跑、打篮球、做俯卧撑等。

　　对于很多稳定期的心梗患者来说，可以自行通过监测“心功能”来安排运动强度。

　　对于很多稳定期的心梗患者来说，可以自行通过监测“心功能”来安排运动强度。在此分享一个“6分钟步行试验”：

　　选择一个30-50米的长廊或空旷道路，测算6分钟之内尽可能快地走过的距离（折返）。正常健康人可以走400-700米，轻度心功能不全能走426-550米，中度心功能不全能走150-425米，低于150米就是重度心功能不全。心功能好的可以多运动，不好的就少运动。假如过程中出现胸闷、气短、头晕和恶心等不适症状，就要立即停止活动。

　　对于心梗患者来说，什么时间运动也是有讲究的。不少人表示早晨迎着太阳活动最好，其实不然，这个时段更容易爆发猝死，因此清晨活动不是最优选，下午或傍晚比较好。

　　今年3月JACC杂志刊登了一项来自挪威的研究，评估了冠心病患者体育锻炼强度的变化与死亡率之间的关系。该研究总共纳入了3307名冠心病患者，在30年的随访时间内，有1493名患者死亡。研究发现，与不运动的患者相比，保持低活动强度或高活动强度的运动可以降低死亡风险。

　　一个多世纪前，心脏重疾患者被要求绝对卧床。随着时间的更迭，这一认识已被否决。早些年来自瑞典的有关“运动与心衰关系”的研究发现：每天步行或骑自行车至少20分钟的人，比少于20分钟活动者相比，可以减少20%的心衰概率。无独有偶，美国心脏病学会也向大众发出了“每周适度运动150分钟”的建议。由此可见，适当运动确实有益于心血管健康。

　　当然，康复期的心脏患者如何运动有讲究，这在于及时准确的风险评估和个性化的运动方案。也就是说什么样的患者做什么样的运动，以及运动的时间长短等，都是要尽可能精准的。如此才能在运动中获得最大疗效。

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作者/北京医院心内科副主任汪芳

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