发现幽门螺杆菌就一定要彻底根除吗？

　　27岁的小丽是一位慢性浅表性胃炎患者，在进行幽门螺杆菌检测后抗体曾阳性，曾服用甲硝唑+奥美拉唑+阿莫西林等杀菌药物治疗，可惜在好转后却再次复发，这让她忧心不已，担心长期感染螺杆菌会容易导致日后患胃癌，于是又辗转找了不同医院进行杀菌，可3C-呼气试验仍为Hp阳性，甚至还出现了上腹部不适等症。最后一次，医生建议她停止服用 幽门螺杆菌药物这让她困惑，“这病难道不治了？”

　　正方

　　只要根除幽门螺杆菌就可以治愈胃十二指肠疾病，并且可以有效地预防胃癌的发生，因此应该对其“赶尽杀绝”。

　　反方

　　幽门螺杆菌可能是人体内一种“正常细菌”，清除后会对身体造成损害。

　　Hp与胃炎胃癌密切相关

　　在世界范围内，HP的感染率高达50%以上，而在我国这个数字则高达70%-80%，目前，幽门螺杆菌已被公认为 引起慢性胃炎和胃溃疡的主要元凶。广东省人民医院消化内科沙卫红说，幽门螺杆菌是寄居在胃里的一种重要的致病菌，大多寄生在胃黏膜表皮上层，起初都没有任何症状，时间久了会引起胃炎、胃溃疡、胃癌等。在临床上，慢性胃炎患者的胃黏膜活检标本中，幽门螺杆菌检出率可达80%至90%，消化性溃疡患者更高，可达95%以上。所以清除胃内幽门螺杆菌感染，可使胃癌癌前病变及胃癌的发病风险降低40%。

　　Hp并非“十恶不赦”

　　遗憾的是，流行病学调查研究显示，大多数正常人的胃腔内也存在幽门螺杆菌。甚至，越来越多的研究显示了幽门螺杆菌对人体可能存在的保护作用，国外一项前瞻性研究表明，慢性胃体炎的存在可以降低反流性食管炎的危险性。故专家认为，Hp感染引起的全胃炎或以胃体为主的胃炎通过减低胃酸分泌，对胃食管反流性疾病可能是一种保护作用。这些均使人们对根除幽门螺杆菌的治疗兴趣大减，甚至有人认为，幽门螺杆菌可能是人体内一种“正常细菌”，清除后会对身体造成损害。

　　此外，根除幽门螺杆菌往往需要3-4种药物联合使用，其中药物中有抗生素，抗生素的使用是把“双刃剑”，在杀死病菌的同时也有可能带来其它问题，例如导致炎症性肠病、胃食管反流、肝功能受损、皮疹及肠道菌群紊乱等。

　　“杀光”还是“不杀”区别对待

　　南昌大学第一附属医院副院长、江西省消化学会专业委员会主任委员吕农华教授表示，我国Hp感染人群基数较大，对所有阳性人群进行根除治疗的可行性依然存在质疑。Hp耐药率高、治疗难以规范、再感染率高、反复治疗成本增加等因素也是导致Hp根除率下降的主要原因。因此国内专家：我国现阶段Hp的根除仍然需要根除指征。

　　必须给予根除Hp治疗：

　　以下几种情况，必须给予根除Hp治疗：

　　1.消化道溃疡或消化道溃疡伴有出血合并Hp感染；

　　2.临床上胃镜检查为慢性胃炎合并Hp感染，若病理出现慢性胃炎伴不典型增生（上皮瘤样变），此时需要不惜一切代价，使用各种药物一“杀”到底，以减少胃癌的发生和发展；

　　3.胃癌术后合并Hp感染；

　　4.胃癌家族史合并Hp感染；

　　5.长期使用消炎止痛药(NSAID)合并Hp感染，发生消化道溃疡。

　　不必给予根除Hp治疗：

　　以下几种情况，不必给予根除Hp治疗：

　　1.临床上无明显不适，偶尔体检发现Hp感染；

　　2.功能性消化不良(FD)合并Hp感染；

　　3.临床上胃镜检查为慢性胃炎合并Hp感染，病理表现为慢性胃炎，无不典型增生（上皮瘤样变）；

　　4.胃食管反流病(GERD)合并Hp感染；

　　5.长期使用消炎止痛药合并Hp感染，没有消化道溃疡。

　　总之，发现Hp感染以后，是否需要使用各种杀菌药物一“杀”到底，患者需要和医生充分沟通，千万不可擅自用药。