被当作“神经病”多年，原是胰腺肿瘤捣鬼

　　来自贵州的万女士，常常会突然晕厥，反应迟钝，吃很多东西还经常喊饿，家人及身边的亲朋邻居都认为她是“神经病”，避免让她接近外人。多年来，万女士辗转数家医院就诊，都未能得到明确诊断和有效治疗。

　　近日，万女士找到了祈福医院普通外科蒲淼水主任，明确了“胰源性低血糖、胰岛素瘤”的诊断，并带领团队成功为万女士微创摘除胰岛素瘤，纠正了困扰多年的低血糖，摘除了“神经病”的帽子，万女士及家人的生活终于回归正常。

　　突发晕厥、食量大，被人当作“神经病”

　　万女士多年来常常会突发性乏力、眩晕、甚至晕倒，对外反应逐渐变得迟钝，经常觉得饥饿，吃大量食物，邻居朋友甚至家人都认为她有“神经（精神）病”。感受到别人异样的目光，万女士及家人都承受了极大的精神压力。为此，万女士辗转全国多家医院求诊，因一直未能明确诊断，治疗情况并不理想。

　　查血糖，发现是胰岛素瘤惹祸

　　前不久，他们来到广州某大医院，经查空腹血糖为2.4mmol/L（43mg/dl），空腹血胰岛素为49.27mU/L，胰岛素和葡萄糖比值远远大于0.3，诊断为胰源性低血糖。CT、MR显示胰尾部约15mm左右大小占位性病变，考虑为胰岛素瘤。

　　不愿切脾脏，拒常规手术转院

　　经治医生建议常规开腹治疗，切除脾脏、胰尾部等，万女士家属不甘心切除无辜器官脾脏，拒绝了医院的建议。

　　之后，经人介绍家属找到了祈福医院普通外科蒲淼水主任，蒲主任详细询问了万女士病史后，基本明确了胰源性低血糖、胰岛素瘤的诊断，初步决定可行微创手术治疗方案，避免大的创伤。随后，万女士转院到祈福医院普通外科。

　　特定体位B超 精准定位肿瘤位置

　　为了更加精准明确肿瘤定位，蒲主任亲自带领病人到超声科找到王玲主任做检查。“因常规超声检查常常难以发现细小的胰岛素瘤，如果采用坐位或半坐位饮水排气法进行超声检查，可以清楚地显示腹膜后胰尾部低回声病灶，再结合CT、MR影像片，就可以明确胰岛素瘤所在部位，为腹腔镜下微创手术摘除肿瘤方案提供了精确的定位。”蒲淼水主任介绍说。

　　妙手除瘤，解除长期“神经病”困扰

　　超声诊断明确，加上蒲主任团队在胰岛素瘤微创手术方面具有丰富的临床经验，仅用1个多小时，就“摘”下了万女士深在胰尾后方大约1厘米多的肿瘤组织。术后6小时，万女士的血糖逐步上升至正常水平，说明肿瘤彻底切除干净。之后经多日观察，万女士未再出现因低血糖所致的“神经病”症状，日常生活完全恢复正常，一家人的生活也终于将回归正常。

　　蒲淼水微创手术团队手术现场

　　业界观点

　　胰腺肿瘤难确诊，明确定位及早手术是关键

　　胰腺是一个非常特殊的消化器官，负责帮助各种营养素的消化、吸收和处理，对血糖的控制起着关键的作用。

　　胰腺本身可以发生炎症、肿瘤等病变，因其位置深，早期明确诊断常常比较困难。胰腺只有一小部分前面有腹膜覆盖，大部分位于腹膜外，常规超声检查对于早期病变难以确诊，CT、MR常规检查也不容易定位，所以胰腺肿瘤容易误诊误治；如果是恶性肿瘤，则会丧失最佳治疗时机，预后极差。

　　对于一些比较小的肿瘤，多数只有1～2cm，很难确定肿瘤位置；如果没有考虑到胰岛素瘤的情况，病人可能长达数年被各种精神、神经症状所折磨，重者与癫痫大发作极其相似，甚至发展为脑萎缩、严重功能损毁或重度肥胖症。所以，一旦明确为胰源性低血糖，明确肿瘤定位，尽快实施手术是治疗的关键。

　　蒲淼水 主任医师、医学博士

　　祈福医院普通外科主任，师从中国临床应用解剖学专家中国工程院院士钟世镇教授、南方医院肝胆外科主任李朝龙教授。

　　在广州军区广州总医院普通外科、肝胆胰外科从事肝胆胰脾胃肠外科临床工作30年，熟悉肝、胆、胰、胃肠等疾病的诊治，擅长胆石症、肝癌、胰腺癌、胆管癌及胃肠道肿瘤的手术、介入、消融等治疗，完成了大量的胰腺肿瘤切除或胰十二指肠切除术，胰漏和出血等并发症发生率极低。与多学科协作处理急性重症胰腺炎及其腹膜后脓肿等重大并发症具有良好效果。发表论著30余篇；参编专著3部。