如何避免或延缓慢性肾脏病的透析治疗

　　在我国慢性肾脏病的发病率为10.8%，庆幸的是，其中有一半的慢性肾脏病患者的肾功能正常，只有0.03%的患者为终末期肾病，就是尿毒症，需要透析的程度。阻滞或延缓肾脏病的进展，避免透析是医护人员和患者共同的心愿。

　　 首先，最重要的是对待疾病的正确态度，不能忌讳看病，不能对疾病视而不见，得了肾脏病后，要定期看医生，长期随访，认真治疗，这是保证慢性肾脏病疗效的关键。一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉良好后，就误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有不良反应，或听信“偏方”“秘方”而自行停药或换药。当再次感觉不适去就诊时，疾病的严重程度已发生了很大变化。

　　我们要明确慢性肾脏病的原发病是什么，针对原发病进行相关治疗。原发病没有控制，延缓肾脏病无从谈起。有些肾病可以治愈，有些肾病需要长期规律服药治疗。如果患者得了免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮或ANCA相关性小血管炎肾损害，经过积极治疗，已经透析的患者也可以脱离透析。

　　饮食控制：低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢慢性肾衰竭患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。当肾小球滤过率低于30ml/ min时，蛋白质摄入量应限制在0.6g/kg?d)，应该保证足够的热卡摄人>35kcal/ ( kg?d )。可补充必需氨基酸或a-酮酸以防止出现营养不良。此外，对于有高血压和水肿的患者应该限制盐的摄人。血脂异常的患者应进行饮食调整，必要时应予以降脂药物治疗。高尿酸血症患者也要控制饮食中嘌呤的摄入。

　　积极控制血压可以降低蛋白尿，可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。降压药物的选择原则依慢性肾脏病的分期不同而异，当GFR>30ml/min时，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗药，必要时联合使用其他降压药物，使血压控制达标。当患者的GFR降至30ml/min以下时，应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗药可能引起肾小球内低灌注压而使肾小球滤过率过低，故对非透析的慢性肾脏病患者应根据病情谨慎使用。

　　避免应激因素：血容量不足，包括低血压、脱水、休克等；严重感染、败血症；内源或外源性毒素的肾损害，包括药物性肾损害；泌尿道梗阻；未能控制的严重高血压及恶性高血压。认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗，有助于肾功能好转。

　　慢性肾脏病3期以后，会出现各种并发症，应该加强监测，积极防治也能延缓肾病的进展，提高生活质量。维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒，根据尿量、血压、水肿等情况调整出入量。

　　纠正肾性贫血  纠正贫血可以改善重要脏器特别是心脑的供血和功能，提高肾病患者的生活质量。应用促红素可使肾性贫血得到纠正，其目标值为血红蛋白为110?120g/L。应用促红素时要特别注意铁剂的补充，因为铁缺乏是影响其疗效的常见原因。

　　 防治肾性骨病通过限制饮食中磷的摄入，应用磷结合剂纠正高磷血症。低血钙者要适当补充钙剂。有甲状旁腺功能亢进者，在控制血磷的基础上可以考虑给予骨化三醇治疗，用药过程中应密切检测血钙、磷及全段甲状旁腺激素水平。

　　最后，还是提醒慢性肾脏病患者，规律随诊，医生根据病情个体化治疗可以提高治疗效果。祝各位肾友身体健康！都不进入透析！

北京医院肾内科

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