还敢行医？上海医疗大环境形势严峻 骨科成医疗纠纷重灾区

　　如今，医患矛盾、医疗纠纷似乎成为社会一大痼疾，并不断恶化升级。

　　据相关数据显示，我国医疗事故诉讼的年发生率已经由2010网络记录在案的75例增加到2014年点6947例。其中，骨科占1283例，位居手术科室中排名第2位，仅次于普外科。

　　值得注意的是，上海医疗纠纷情况更是不容乐观。2010-2016年上海市骨科医疗纠纷数量成逐年增长趋势，且呈现出三级医院高发、事故等级低但责任程度高等特点。

　　究竟是何原因导致了医疗纠纷的产生？

　　7月20日，第四届东方骨科大会（Oriental Congress of Orthopaedics，OCO) 暨第二届京沪骨科峰会在上海召开，复旦大学附属华山医院骨科主任、上海医学会骨科专科分会主任委员姜建元教授出席会议，并对上海骨科医疗纠纷进行了深度剖析。

　　医疗纠纷源于三大难题

　　“术前诊断问题、围手术期问题以及医患沟通问题是造成医疗纠纷的三大原因。此外，医院周转率过快，术后康复指导欠缺等问题也不容忽视。”姜建元教授坦言。

　　具体而言，当下，医患在诊断方面存在问题引发的纠纷主要包括：询问病史过于简单，过多的依赖仪器设备检查，忽视利用“视、触、动量”等最简便实用的传统诊断手段；对患者的主诉、症状体征和辅助检查结果缺乏综合、深入的分析，或常以某项辅助检查结论作为最终的临床诊断，导致诊断不全面活错误；重视局部病变或损伤却忽视全身情况的变化和评估，结果在诊治过程中发生骨科专业以外的并发症甚至死亡。

　　在围手术期相关问题引发的纠纷主要包括：在术前，手术指证掌握不当、手术方式考虑不周全和手术风险预估不足等；在术中，对手术区域局部解剖不熟悉，对邻近的重要脏器（如血管、神经）缺乏妥善保护，在不具备术中透视或X线片等影像观察、引导的条件下，仅凭经验和感觉为患者行内固定手术；在术后，对患者的病情变化预见性不足、观察处理不及时，或已发现诊疗工作存在明显失误，但未能及时与患者沟通求得谅解并果断采取有效补救措施等。

　　“骨科诊疗问题主要与该疾病的特点密切相关。骨科疾病复杂多变，容易漏诊误诊；手术灵活性高，无绝对的统一标准；内植物多，易引起相关并发症；肢体功能恢复难度大，容易造成术后功能障碍；手术疗效直观，患者对治疗效果期望值较高。”姜建元说道。

　　医患之间沟通不充分也是引发纠纷的重要原因之一。

　　“许多医务人员与患者作重要诊疗前的谈话不严谨或专业术语使用太多。对治疗效果过于乐观而承诺过度，使患者期望值过高。与此同时，平时与患者缺少沟通，对患者的疑问未作耐心解答。对患者出院后应注意的事项仅做口头交待货书面交待不详细。” 姜建元教授介绍。

　　事实也是如此，据相关研究发现，在上海三级医院发生的医疗纠纷中，有一半以上的案例从入院到手术间隔不超过三天。也就是说，入院第二天检查结果还没完全呈现，或术前评估还没完善，第三天的手术已经排好。

　　如此，谈何良好的术前评估，医患沟通和病历书写？

　　防范纠纷做好三部曲

　　对于医疗纠纷的治理，只有坚持下好预防“先手棋”，及时对同类问题的事前征兆和苗头进行排查处理，才能防止类似问题重复上演。

　　在姜建元教授看来，把握诊疗细节、规范病历书写、良好的医患沟通；重视继教培训、诊疗质量把控、加强功能康复是杜绝医疗纠纷的关键。而这就是骨科医疗纠纷的防范措施“老生常谈”的三部曲：做好、写好、沟通好。

　　首先，做好。严格把握好围手术期的各个环节。姜建元教授建议，在术前，要做好术前讨论制定，严格手术审批制度；对手术适应证、禁忌证、术前相关检查、手术方式、麻醉方法、术前告知及协议书等逐项进行审查后方可签字，切忌术前准备不充分，仓促进行手术；在术中，要严格执行操作规程，发现新情况要及时请示，改变手术方式要及时向患者或家属交待，并签字；在术后，要严密观察患者全身情况，密切注意身体体征变化。

　　其次，写好。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病史资料。医务人员在书写病历应注意避免以下情况发生：随意涂改、页码不符、病程记录中对关键内容未记载、记载不清或不全，病程记录与护理记录自相矛盾，特别是手术记录不够详尽。“门诊病历书写是普遍存在的软肋，应当注意。”姜建元教授指出。

　　最后，沟通好。尊重患者医疗知情权，认真履行告知义务。在术前，医务人员要向患者交代手术目的、手术方式和术中、术后可能发生的并发症和意外，履行正确、合法的签字手续；对疾病的手术适应证要严格掌握，严格执行操作规范及常规。新技术和新手术的开展要经过严格审批，并向患者充分交待，签定协议后方能执行；要根据患者的接受能力掌握告知技巧，要用通俗易懂的语言说明专业性很强的概念，避免专业术语使用太多使患者听不懂，避免对治疗效果过于盲目乐观而承诺过渡，使患者期望值过高。

　　“当前，医疗纠纷已成为社会治理的风险之一，必须严格管控。作为一名医务人员在做好本职工作的同时，还应该把他的主要精力放在为患者服务上来，争取用自己优质的服务、专业的技术使更多的患者得到康复。只有更多的为患者着想，做好细节处理，医疗纠纷也才有可能由‘零容忍’变为‘零发生’。”姜建元教授强调。