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乙肝妈妈不要喂母乳,剖宫产可减少传播率?真正的乙肝母婴0传播的秘诀在这里

2018-07-2839健康网
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核心提示:7月28日是世界肝炎日,乙型肝炎是所有类型肝炎里患病人群最为庞大的,数据显示,全球约有3亿乙肝感染者。我国更是世界第一的乙肝大国,曾有着“十人一乙肝”的历史。得益于乙肝疫苗和乙肝母婴传播阻断的发展应用,虽然目前我国乙肝感染者总人数仍有近亿,但是5岁以下乙肝感染率仅为0.32%。

  7月28日是世界肝炎日,乙型肝炎是所有类型肝炎里患病人群最为庞大的,数据显示,全球约有3亿乙肝感染者。我国更是世界第一的乙肝大国,曾有着“十人一乙肝”的历史。得益于乙肝疫苗和乙肝母婴传播阻断的发展应用,虽然目前我国乙肝感染者总人数仍有近亿,但是5岁以下乙肝感染率仅为0.32%。

  指导专家:南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 刘志华

  母婴传播是乙肝病毒主要传播途径

  血液、母婴、性接触,乙肝病毒传播的三大主要途径,全球范围内,母婴传播为最主要的,50%的乙肝病毒感染者来自于此。

  乙肝母婴传播,指HbsAg(乙肝表面抗原)阳性的孕产妇将乙肝病毒传给孩子,包括产前传播、产时传播以及产后传播。南方医科大学南方医院感染内科副主任医师刘志华介绍,如果新生儿感染乙肝病毒,90%将发展为慢性感染,而5岁以上感染者,仅5-10%发展为慢性感染。

  据估算,我国每年出生新生儿中母亲HbsAg阳性的有100万,如不预防,这100万新生儿中将有约30万人通过母婴传播感染乙肝病毒。

  母婴阻断0传播

  刘志华介绍,阻断乙肝母婴传播的措施主要有两种:

  一是新生儿主、被动联合免疫:新生儿在出生后,最好在12小时内,要及时进行注射首针疫苗和乙肝免疫球蛋白,这是阻断乙肝母婴传播的最为重要的措施。

  数据显示,两者联合使用,免疫阻断效果为91.2%。

  然而,及时接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫,仍有5%-15%的婴儿将发展为慢性乙肝感染。

  研究发现,这与新生儿的妈妈的乙肝病毒量有关,病毒载量越高,免疫失败风险越高。

  因此,对于高病毒载量(即HBVDNA>106IU/ml)的孕妇来说,还需要考虑使用抗病毒药物。这类高危孕产妇,由于传染性强,发生母婴传播的可能性大,需要在孕晚期服用抗病毒,可以降低病毒载量,减少母婴传播。

  根据乙肝母婴零传播工程的数据显示,抗病毒药物+联合免疫,高危孕产妇的母婴传播感染率也仅0.8%。

  当实施了阻断措施,如何判断孩子阻断成功还是阻断失败?刘志华指出,主要是检测接种后孩子血液中的乙肝表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs)。如表面抗体阳性,其效价大于10mlU/ml,说明免疫接种成功;如乙肝表面抗原阳性,说明发生了母婴传播,阻断失败。

  剖宫产可以预防母婴传播吗?

  既往认为,自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘,促使母体内病毒进入胎儿,引起宫内感染,由此得出结论,剖宫产可以减少乙肝病毒的母婴传播。

  事实上,剖宫产并不能起到阻断母婴传播的作用。刘志华表示,近期的研究证明,

  新生儿经过正规预防之后,剖宫产与顺产的乙肝病毒感染率的差异并无统计学意义。

  他提醒,剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此,不能以阻断乙肝病毒母婴传播为目的而选择剖宫产。

  乙肝妈妈能喂奶吗?

  在孩子出生之后,很多乙肝妈妈还担心乙肝病毒是否会通过乳汁传播。乳汁中确实可以检查出HBVDNA,而母乳中的病毒可能通过口腔或消化道破损的粘膜进入体内,母乳喂养似乎不太安全。

  刘志华表示,新生儿经过规范免疫接种后,乙肝妈妈一样可以进行母乳喂养,临床研究显示母乳喂养并没有增加母婴传播的发生率。主要原因有三点,

  一是乳汁中乙肝病毒的检出率很低,含量也非常少;

  二是乙型肝炎是血液传染病,乙肝病毒不能通过消化道传播;

  三是宝宝经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫,体内已经有了保护性抗体。只要宝宝免疫成功,即使“大三阳”的携带者母亲也可以母乳喂养。(通讯员:李晓姗)

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