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儿童红斑狼疮通过尿检早期发现,你知道吗?

2018-08-1539健康网
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核心提示:就在不久前,10岁的小欣欣,近一月出现疲乏、乏力,同时伴有面部皮疹,家长未予以重视;近一周出现眼睑、面部浮肿,四天来尿量减少,浮肿进行性加重,所以家长带孩子来我院就诊。

  本文作者:复旦大学附属儿科医院风湿科医生刘海梅,儿科医院风湿科主任孙利

  就在不久前,10岁的小欣欣,近一月出现疲乏、乏力,同时伴有面部皮疹,家长未予以重视;近一周出现眼睑、面部浮肿,四天来尿量减少,浮肿进行性加重,所以家长带孩子来我院就诊。

  查尿常规发现尿蛋白3+,红细胞35个/HP(高倍视野),血白蛋白15.7g/L(正常范围35-45g/L),血肌酐114umol/L(正常范围28-66umol/L),诊断为肾病综合征,急性肾损伤收住入院。

  住院后经过检查确诊为“系统性红斑狼疮狼疮性肾炎,急性肾损伤”,入院后尽管医生积极用药,小欣欣的肾功能仍在不断恶化,血肌酐和尿素氮持续上升,尿量无明显改善,体重不断飙升(严重水肿所致),腹水增多、腹围增大,高血压等情况,最终需要急性血液透析度过难关。经过积极免疫抑制治疗,辅助血液透析,1个月后,小欣欣的肾功能终于开始恢复,尿量增加,浮肿改善,体重减轻,血压控制,总算初战告捷——摆脱血液透析。

  小欣欣的遭遇是不幸的,父母紧锁的眉头总算舒展开来了。紧接着,父母开始反思,“为什么会得这个病?,是不是自己大意了,拖延了太久,才造成疾病那么严重呢?还有什么手段能早点发现疾病,不至于造成差点肾功能不能恢复的严重后果呢?……”在疾病的早期,没有浮肿,没有尿色改变(血尿,泡沫尿等)的时候,我们如何早期发现肾脏疾病呢?答案是:尿液常规检测,它可以亚临床症状的血尿,蛋白尿等。

  

 

  1974年以来,日本、中国台湾和韩国陆续开展尿液筛查工作,在儿童和青少年中每年定期进行尿液普查,可以早期发现严重的肾脏疾病。日本2002年20岁以下新发透析患者数较1984年下降40%,而2009年较新发透析人数较尿液筛查前下降了56%,结果是非常震撼和鼓舞的。中国台湾2001年的数据显示在轻微蛋白尿合并血尿的82例患儿中30例为系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎的患儿,而且自从开展尿液筛查后,中国台湾儿童发生IV型狼疮性肾炎(严重的)的比例明显下降。

  系统性红斑狼疮是一个可以累及多系统和多脏器的疾病,儿童发病比成人相对较重,更容易引起脏器损伤,80%以上累及肾脏,发病年龄一般超过5岁,高发年龄在青春发育前期和青春发育期,当出现不明原因的眼睑浮肿和全身浮肿,尿色改变等情况,需要及时进行尿液常规检查。肾脏疾病起病隐匿,早期症状可能并不典型,尿液检查简单无创,但是可以早期发现很多种疾病,包括各种原发和继发性肾脏疾病,如IgA肾病,狼疮性肾炎,ANCA相关性血管炎,糖尿病,等等,每年的定期体检可以使疾病早期诊断,早治疗、早干预,改善预后。

  系统性红斑狼疮尤其是狼疮性肾炎是可以早期发现的,一个简单的尿常规可以早期发现疾病的蛛丝马迹,常规每年至少1次的尿常规检查是必要的。希望像小欣欣的悲剧不再发生,也希望孩子和父母能够积极面对疾病,坚持治疗和随访。

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