一碗冰镇绿豆汤喝出来的心梗

　　八月就要过完了，今天是处暑，即为“出暑”，是炎热离开的意思。处暑是农历二十四节气之中的第14个节气，处暑节气意味着即将进入气象意义的秋天，处暑后气温逐渐下降，慢慢的一年中最好的季节就要来了。

　　这个夏天对大多数人来说，就一个字“热”，不光南方热、北方更热，全世界走到哪里都是一个节奏。这大热天的，如果来上一大碗冰镇的绿豆汤，酷热一扫而光，怎一个爽字了得。但是今天跟您说的这个病人，就因为绿豆汤，差点要了命，这是怎么回事呢？听听我们给您讲的这个故事：奇葩的心梗（二）——绿豆汤“喝出来”的心梗。

　　60多岁的老张，平时和老伴俩人一起生活，孩子成家立业，孙子也带到上了小学，老两口每天悠哉悠哉的，日子过得很舒坦。夏天，家家都有喝绿豆汤的习惯，早上起来煮上一大锅，晾凉了，渴了来上一碗，既能解渴，又能清热消暑，可谓夏日必备佳品。这天，孩子来家里过周末，老伴做了不少好菜，绿豆汤也煮得更多，跟孩子们一起热热闹闹的吃完饭，孩子们吃饱喝足都回去了，绿豆汤还剩了不少；老张担心绿豆汤在外面放太久变质了，就连锅一起放进了大冰箱里。睡醒一觉，出了不少汗，口干舌燥的，老张把绿豆汤端出来，倒了一大碗，尝了一口，冰凉渣牙，咕咚咕咚一大碗就下了肚，当时身上的汗就没了，一股寒气从肚子像全身散开。老张觉得挺舒服，眼瞅着锅里的绿豆汤剩的也不多了，想想干脆都喝了，回头重新再煮点儿晚上喝，结果倒出来又是一大碗，一口气又下肚了。

　　可这回喝完，就不像开始那种爽快的感觉了，不仅肚子凉，前胸、后背都觉得冷飕飕的，老张忍不住打了几个寒战。他也没多想，把锅啊、碗啊拾掇起来，刷干净，就只是干了这么点儿活儿，老张就觉得前胸、后背冷的发紧，像挤到了墙缝里，越来越挤，挤得他透不过气来。他强撑着把桌子收拾完，靠在沙发上休息，这时候老伴也起来了，看他不动，脸色惨白，就问他怎么了。老张说话有气无力的，“唉，我把中午的冰镇绿豆汤都喝了，可能太凉了，身上凉，有点儿透不过气，歇会儿可能就好了。”“我看你脸色煞白煞白的，要不咱到东方医院看看吧，出门几步就到了。”“没事没事，我就是贪凉了，可能暖和暖和就好了。”就这样，老两口在家待了一个多小时。

　　“老张，好点儿没？”老伴还是不放心他，一直陪在身边，一会儿就问问他。“凉好一点儿了，还是憋得慌，可能这几天太闷了，要不我去阳台透透气。”老伴不放心，跟着他一块儿到了阳台上。屋里开着空调，跟阳台上就像两个世界。可老张不但没见好，脸色更白了，冷汗顺着脸开始往下流。这次老伴害怕了，拿出医保卡，拉着老张来到了急诊。

　　到了急诊的时候，老张憋气还是一样，前后加起来将近有两个小时了。急诊接诊医生首先想到了心梗，立即给他进行了心电图检查，结果，V1-3导联ST段显著抬高，典型的急性前壁心肌梗死的表现。

　　复习一下：急性心肌梗死典型的症状是突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛往往持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；部分患者可表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，上腹部疼痛，或伴有恶心、呕吐等胃肠道症状；老年患者、糖尿病患者可能疼痛症状不重，表现胸闷、憋气，精神倦怠；部分患者以心律失常、心力衰竭、低血压、猝死为首发症状，往往提示预后较差。

　　急诊医生和病人及家属简单说明情况后，老两口都明白了问题的严重性；请心内科二线会诊后，迅速开启绿色通道，进入导管室。前降支急性闭塞。整个手术时间40分钟。术后老伴陪着老张来到CCU，孩子也都闻讯赶来，一家人又团聚了。

　　故事就到这里了。这是一个典型的冰镇绿豆汤喝出来的心梗……敲黑板，这里跟绿豆汤没关系。我们来回顾一下，老张睡醒后浑身大汗，口干，说明身体在一种缺水的状态，这时候饮用大量冷饮，身体骤然遇到寒冷的刺激，循环血容量在相对不足的情况下，血管收缩或痉挛，使原有病变加重或引起不稳定斑块破裂，诱发出老张的急性心肌梗死，因此，“冷饮”才是罪魁祸首，绿豆汤是冤枉的。老张出现严重症状后，应该尽早到医院，在家忍一忍就能好，这是非常错误的做法；后面老张和老伴自己走到医院，这种情况也是非常危险的，一旦在途中出现胸痛加重，或者恶性心律失常，可能就会有生命危险；不过，老两口就近就医，到医院后听从医生的建议，尽快进行手术治疗，是老张转危为安的关键。

　　中医认为，素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不振，血行不畅，心脉痹阻不通，而发真心痛（急性心肌梗死）。其人卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。治宜辛温散寒，宣通心阳，临床常用枳实薤白桂枝汤、归四逆汤等。《摄生消息论》认为：“夏季心旺肾衰，虽大热不宜吃冷淘冰雪、蜜冰凉粉，冷粥饱腹……切宜忌之，老人尤当慎护。……惟宜虚堂、净室、水亭、木阴、洁净空敞之处，自然清凉。更宜调息净心，常如冰雪在心。”夏日不可贪凉，除了不能过量饮用冷饮之外，空调温度也不能调太低，尤其在夜间；此外，心静自然凉，凡是心态平和，自然身轻体畅。

　　Take-home message：出现持续不缓解的胸痛/背痛、胸闷、胸口发胀、憋气等症状时，应立刻休息，呼叫就呼出赶往最近的医院就诊；相信专业的医生。对于急性心肌梗死，我们“宁可错杀，不可放过”。（投稿：北京东方医院心内科李岩）