仁济医院夏磊团队成功为肾移植患者实施移植肾经皮肾镜取石术

　　3年前，这位当年年仅29岁的患者因为双侧肾功能衰竭实施了肾移植手术，术后肾功能良好，不幸的是最近二月随访时发现肾功能急剧下降，血肌酐水平在一周内由原来的77umol/l，快速上升十倍不止。CT检查才发现移植肾中度积水，在移植肾的输尿管膀胱吻合口处一枚10mm的结石嵌顿。如果任其发展，患者的移植肾将面临肾功能进行性下降直至整个移植肾报废，对年轻生命的打击无疑是毁灭性的。

　　日前，仁济医院泌尿科夏磊团队为一位年仅32岁的肾移植合并结石患者实施移植肾经皮肾镜取石术，成功取出长在“刁钻”部位的结石，患者术后无并发症，术后第三天顺利康复出院。

　　这个结石牢牢地卡在了患者移植肾的输尿管膀胱吻合口，让肾脏严重积水，此时的肾脏就像一个沙漏，肾功能随着时间在不断下降。因为结石位置相当刁钻，对手术医生来说无疑是个巨大的考验。这对患者更是一个毁灭性的打击。如果患者没了移植肾，他年轻的生命该如何延续？

　　为了抓住能保住肾脏的一丝希望，最后经过多方打听，患者找到了仁济医院泌尿科夏磊医生。临床经验极其丰富的夏磊仔细阅片后，组织肾移植、肾内科进行多学科讨论并结合各种检查结果，大胆提出手术方案。

　　据夏磊介绍，移植肾与普通肾脏有所不同，移植肾解剖位置异常，周围可能有肠道遮挡，血供非常丰富，术中易出血，输尿管又极其僵硬扭曲，这些都大大增加了手术难度。夏磊团队也考虑过另外一个手术方案，就是开放手术取石，但是由于患者组织粘连，解剖结构不清，可能会导致创伤较大。经过反复讨论，考虑到患者生命危在旦夕，他们决定实施移植肾经皮肾镜取石术，有利于患者术后快速康复。

　　经过术前全面精准评估，制定了精密计划后，夏磊带领团队如期为患者实施手术。手术台上，夏磊胆大心细，通过精准细致的超声定位，成功避开肾周肠道，完成了肾脏穿刺造瘘，再利用输尿管软镜通过造瘘口，顺行结合逆行反复尝试，终于通过输尿管扭曲狭窄的部位，在大家的通力协作下用经皮肾镜取石术的方式历经两个小时，完美取出嵌顿在输尿管膀胱吻合口的1cm大小的结石。在医护人员的精心治疗护理后，患者肾功能迅速从术前1000μmol/L下降到93μmol/L，基本恢复正常，顺利出院。终于让幸运的“移植肾”赶走了可恶的“小结石”。

　　据悉，仁济医院泌尿外科作为国家临床重点专科，在独肾及移植肾患者的肾结石治疗领域始终走在全国同行前列。在上世纪九十年代开展此类手术，至今已经累计完成该类手术200余例。（仁济医院袁蕙芸 供稿）