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复旦儿科率先完成国内儿童专科医院小年龄儿童的wada试验

2018-09-27 14:26:3039健康网
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核心提示: 不少患儿接受癫痫外科手术时面临着记忆、语言损伤及运动功能障碍的巨大风险,也因此很多患儿家长无法在手术风险与疾病自身风险之间做出理智选择,而最终放弃手术。六岁的女孩“亭亭”和家长也面临着这方面的困难。

  不少患儿接受癫痫外科手术时面临着记忆、语言损伤及运动功能障碍的巨大风险,也因此很多患儿家长无法在手术风险与疾病自身风险之间做出理智选择,而最终放弃手术。六岁的女孩“亭亭”和家长也面临着这方面的困难。

如何改变这一形势?

近日,在复旦大学附属儿科医院、国家儿童医学中心癫痫中心多学科专家率先完成国内小年龄儿童的wada试验,定位大脑优势半球,让亭亭家长免去了抉择的痛苦。据儿科医院癫痫中心神经内科周渊峰副主任医师介绍,Wada试验可在术前充分评估手术可能带来的相关风险,它是语言功能区,特别是记忆功能定侧的金标准,为预测和避免术后出现记忆和语言功能障碍提供不可替代的信息。

  作为国家儿童医学中心的重要组成部分,复旦大学附属儿科医院癫痫中心是国内目前开展此项技术的唯一儿童专科医院,结合强大的多学科优势,每年开展大量难治性癫痫的术前评估及手术治疗,在充分保证神经功能的基础上,最大限度的提高术后癫痫控制率。

  国内小年龄儿童wada试验成功

  女孩“亭亭”今年6岁,3岁6月起出现癫痫发作,有时表现为眼睛凝视、流涎、喉咙发声、有时出现点头和跌倒发作,有时又表现为口角和手抽搐,严重时每天都有发作,需要去医院紧急静脉止惊用药才能控制癫痫发作。发病后诊断为癫痫,接受多种抗癫痫药物治疗,但症状仍无法控制,最后来到了儿科医院癫痫中心多学科难治性癫痫门诊需求最后的希望。

  儿科医院癫痫中心多学科难治性癫痫病例讨论后,决定给亭亭进行WADA试验。然而对于一名六岁的孩子而言,进行该试验充满挑战。神经外科张毅医生表示,整个Wada试验过程患儿需保持清醒,导管要在血管内进进出出,穿刺点会有疼痛感,一侧大脑麻醉后,检测者要在数分钟内快速地完成与孩子的交流,包括动作、语言、识图、回忆等各项检查。

“单是清醒状态下的深动脉穿刺就足以让孩子恐慌、哭闹、扭动,使得穿刺无法完成。对于成人和大年龄儿童这个试验也有一定的难度,何况6岁的孩子还要配合完成回答问题、识图和动作等的检测。”癫痫中心专家团队查找翻看文献,没有相关小年龄儿童wada试验的报道经验,多学科专家唯有自己寻找新出路。

  为了增加亭亭的配合度,术前神经外科郑继翠副主任医师与王佳怡护士通过游戏方式让孩子了解到手术的整个过程,及在这个过程中可能出现的痛苦、需要孩子的配合。通过这次评估,医护人员了解到,孩子对动物、颜色、简单的数字都能清晰的认知,并且能数一定的数字。形象地了解了手术过程,亭亭对手术少了很多的顾虑,家长也更有信心。此后三天,护士姐姐坚持在床旁与孩子做游戏,亭亭的紧张逐渐远去。

  手术正式开始,亭亭刚躺到手术床上,便开始哭泣、抽泣,虽然下肢没有大幅度动作,但足以给动脉穿刺带来非常大的难度。手术室里,医护人员十八班哄孩子的武艺全都用上了,动画片、自家娃搞笑视频、故事、儿歌……

  亭亭渐渐安静下来,医生快速地穿刺造影。在一侧大脑半球麻醉后,郑继翠医生给患儿进行运动、语言、记忆力的评估,从手术开始到结束,不足1小时全部完成。神经外科张毅医生分析,因为儿童的特殊性,进行wada试验时既要克服血管纤细进行血管造影的技术困难,又要充分沟通克服患儿的恐惧心理,在极短的时间内完成测试,对各位专业医生及护士配合提出了巨大的挑战。儿科医院的医护人员克服多方困难,在儿童患者中,尤其是小年龄患者中积累了一定的经验,为后续的发展提供了充分的基础。

  手术成功关键在于术前充分评估

  据神经外科赵瑞副主任医师介绍,难治性癫痫患者手术治疗成功的关键在于术前进行充分的评估,定位致痫灶,即细致描绘出癫痫发作起始的区域。同样重要的是,需要避免或者尽量减少手术治疗可能产生的脑功能丧失。

Wada试验,又称阿米妥试验,在国际上是术前对优势大脑半球判断的一种有创术检查,优于利势判断,可以定侧语言功能区,特别是记忆功能的金标准,为临床决策提供了更为可靠的依据。此外,Wada试验不仅用于难治性癫痫优势半球的评估,同时在肿瘤、脑血管疾病等病人中也将有更广泛的应用。

  据悉,儿童难治性癫痫的外科治疗仅在国内少数医院开展,而wada试验因其需要神经介入及神经心理的协同合作才能进行,因此仅在国内少数综合实力强劲的顶尖癫痫中心开展。

儿科医院是国内目前开展此项技术的唯一儿童专科医院,结合强大的多学科优势,每年开展大量难治性癫痫的术前评估及手术治疗,在充分保证神经功能的基础上,最大限度的提高术后癫痫控制率。

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