刨病根 问病底

　　“医生看病实际上就是一个盲人摸象的过程，仅仅靠化验指标，我们永远不知道真相是什么。医生要把病人当成一个科学研究对象，用合乎经验判断的医学逻辑思维，尽可能接近真相、尽可能做出一个准确的判断。”——戴生明

本文指导专家：

戴生明 主任医师、教授、博士生导师。上海市第六人民医院风湿免疫科行政主任，历任长海医院的医师、主治医师、副主任医师，兼任上海市风湿病学分会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会委员、上海市医师协会风湿免疫科医师分会委员等。2012年在全军破格晋升为主任医师、教授。曾在日本留学2年。长期在临床一线工作，在风湿病和疑难杂症的诊治方面，积累了丰富的临床经验和深厚的学术造诣。主编《银屑病关节炎》等著作。作为负责人先后主持国家973计划课题1项、国家自然科学基金课题6项等。获国家科技进步奖、军队医疗成果奖、上海医学科技奖等奖项。获上海市“银蛇奖”一等奖、上海市“浦江人才”等荣誉。

　　专家门诊时间：

　　周二上午，周三上午，周五上午

　　特需门诊时间：周四上午

　　他是银蛇奖一等奖获得者，他见证了一个新兴学科在医院落地生根的半部成长史。他是27篇SCI论文的第1作者/通讯作者，累计影响因子110余分。他以个人名义开通了微信公众号，平时写写文章，总是收获朋友圈一大堆的点赞。

　　他叫戴生明，曾是一个军人，现在是上海市第六人民医院风湿免疫科主任。在上海市第六人民医院最近十多年里，只有两个科室是新组建的，其中之一就是风湿免疫科。

　　2016年，戴生明从长海医院“转会”至上海市第六人民医院，风湿免疫科就是在他手上建立起来的。

　　老学究带着小徒弟一起建科室

　　风湿病，古已有之，民间口口相传着种种秘方和偏方，包治百病的狗皮膏药似乎是风湿病的最大“克星”。1990年代初，还曾经流行过所谓的蜂毒或是蚂蚁疗法，影响没有狗皮膏药这样大，传播也主要靠熟人介绍，最多贴个电线杆广告。治疗方法过于草根，大部分病人又都抱着“小痛则忍，大痛才去，不痛就回   的想法。

　　风湿病学受关注程度一直不高。“在我读大学的时候，上海的医院里只有仁济医院开设了风湿免疫科。在其他医院看风湿病，没有这个待遇，要去挂内科的门诊号，”戴生明说。

　　“当时内科的压力很大，病人都往内科挤，后来长海医院就开了一个风湿免疫的专科”，戴生明说，“当时一个月来看风湿病的人差不多500个，有的是老病号了。把他们引导到专科来，算是为内科做贡献，分流了病人。”

　　长海医院的风湿免疫科建成于1997年，是当时上海第二家拥有风湿专科的医院。此前一年，戴生明从第二军医大学硕士毕业，在长海医院内科跟着孟济明教授学习、工作，后来又跟着孟济明教授一起，加入了风湿免疫科。

　　当时科室里一共5个人，用戴生明的话说，是一个老学究带四个小徒弟。孟济明教授被成为老学究，是因为他喜欢写书，在1990年代中期，参与主编了《现代风湿学》，主编了《风湿病临床指南》。“退休后还出了好几本专著，是一位真正的不为名、不为利的好老师。”戴生明对这位老主任、老教授、老学究充满了敬意。

　　“有了专门的科室，有了专门的病例研究，再加上老师的指导，才知道风湿病其实挺复杂的，风湿免疫科，就是一个筐，传统专科装不进去的，都丢在这个筐里”。戴生明举了一个例子，当一个病人因眼痛去看眼科，查来查去查不出问题，有人建议

　　戴生明说，“我在六院组建风湿免疫科，团队里有很多年轻人，我乐见他们成长。”这位病人来看风湿免疫科。眼睛发炎看风湿，听上去像是一句玩笑话，实际上，这位病人很可能就会发现他患上的，是强直性脊柱炎或者白塞病。当然判断这一切，靠的还是经验。

　　老学究愿意教，小徒弟们认真学，日子过得很快。戴生明说，不知不觉中20多年过去了，一直都没有离开过风湿病学的临床和研究，也算是见证了风湿病学的半部发展史。之所以说是半部，是因为根据记载，风湿病学的理论是在1960年代由“中国风湿病学之父”张乃峥引入中国的，至今50多年。

　　“医术提高，决定权在于是否肯花时间”

　　戴生明2016年决定离开长海医院时，著作等身，又是科室主任，“说实话，我犹豫了很久，也想过自己已经不年轻了，还去拼搏吗？后来，我把这个想法否定了，我还不到50岁，还可以再闯一闯”。

　　当时，上海市第六人民医院正准备组建风湿免疫科，科室主任的第一人选就是戴生明。戴生明曾获得银蛇奖一等奖，这代表了上海卫生系统对一个风湿免疫科医生的最高认可。此外，戴生明还获得过多项军队医疗成果、上海医学科技方面的荣誉，手里有多个国家、上海市和军队的课题。新成立的科室亟需号召力，而戴生明就是号召力。

　　2018年6月22日，戴生明在自己的个人微信公众号“戴胜明医生”上，刊发了《上海市第六人民医院首届关节炎和风湿病论坛顺利召开》。这是一个在业界具有一定影响力的学术论坛，上海市第六人民医院陶敏芳副院长在论坛上说，2018年1至5月，风湿免疫科门诊量已达1.9万余人次、出院已达700余人，六院风湿免疫科在戴生明主任的带领下发展迅速，快速成为院内一颗冉冉升起的新星。

　　戴生明喜欢收疑难杂症，他坦言，对科室来说，百分之二十的疑难杂症是需要的，把疑难杂症攻克了，能提振团队的士气，让年轻医生眼界大开。

　　“当年孟济明教授组建风湿免疫科，第一批就带出了我们4个年轻医生。现在， 我在六院组建风湿免疫科，团队里有很多年轻人，我乐见他们的成长，”戴生明说， “风湿免疫科的医生，学习曲线很长，有无老师带教，差别确实很大，但人总要长大，不可能被照顾一辈子，自身的成长终需靠自己才能完成。”

　　离开了老师，并不是“世界末日”，戴生明说，还可以向病人学习啊，“医生临床经验的增长，很大程度需要多看病例，多接触病人，看到病人的病情演变，久而久之对病人熟悉了，对疾病了解了，自身的医术就会得以提高，这决定权在于你是否肯花时间。”

　　“就算泰斗权威也要多听多问”

　　挂过戴生明号的病人都知道，这位医生记性特别好，问的问题也特别多。这种近乎刨根问底的方式，让病人是既喜且忧，有时候回答得模棱两可，戴生明就说，一定要想清楚了再回答，你给的答案不一样，我做出的结果就不一样。

　　有个病人，身上一直痛，却找不到原因，有人推荐来挂戴生明的号。戴生明问他，你是全身痛，还是身上哪几个部位痛。又问，是起床前痛，还是下午痛。又问， 是对称性痛，还是非对称性痛。有个病人从产科转到风湿科，戴生明注意到她有发烧症状，就问吃否吃过退烧药，烧退了人是否有精神，想不想吃饭等等。

　　诸如此类的问题，很琐碎，有点像《大话西游》的唐僧。但很多特征不明朗的病，问着问着，就确诊了。上述那位浑身痛的病人，做肌电图也查不到病灶，戴生明通过不断地发问，确诊为风湿性多肌痛，治疗此病只需每天2片强地松，成本很低，而且有神奇的疗效。问得仔细，果然有道理。

　　化验指标只是一个参考数值，很多病症，还是要通过询问和观察，一步步推导而出。比如，三分之一的类风湿关节炎患者，类风湿因子是呈阴性的，又比如，有5%的老人类风湿因子呈阳性，但他们并不是类风湿关节炎患者。还有一些指标，出现在80岁人的身上，和出现在20岁人的身上，起因是完全不一样的，治疗的方案也完全不一样。

　　戴生明说：“医生看病实际上就是一个盲人摸象的过程，仅仅靠化验指标，我们永远不知道真相是什么。医生要把病人当成一个科学研究对象，用合乎经验判断的医学逻辑思维，尽可能接近真相、尽可能做出一个准确的判断。”　

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