马斌林教授：规范化诊治助力新疆乳腺癌患者“活下去”

“头号红颜杀手”、“女性第一癌症杀手”、“城市女性第一杀手”乃至“女性疾病第一杀手”……这些关于乳腺癌的称呼总是不绝于耳。而如今，乳腺癌患者人群也是越来越多。

　　近日，第十五届全国乳腺癌会议暨第十三届上海国际乳腺癌论坛在上海召开。会上，39健康网记者对新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科主任马斌林教授、乳腺外科朱丽萍主任医师、乳腺内科李迅主任医师、放疗科成芳教授、超声影像冷晓玲博士、病理科阿迪拉副主任医师、乳甲外科马斌博士、乳腺外科许文婷医师、伊犁哈萨克自治州妇幼保健院乳腺外科薛峰主任医师进行采访。马斌林教授表示，“我曾经在工作的过程中不止一次亲眼见证了无数乳腺癌患者家庭的辛酸苦楚也目睹了不少患者在得知患病后，因为种种原因无法接受治疗的无奈。”

　　作为一个处于祖国最西部的边陲地区，新疆距离北上广等发达城市相距数千里，信息以及交通发展都相对落后。相应的，在新疆，不少乳腺癌患者往往无法在第一时间获得最有效的诊治，在确诊时已是中晚期。

　　新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科主任马斌林教授告诉39健康网，他及其团队曾经不止一次劝过新疆的女性，特别希望她们在得知筛查出患癌的第一时间就去接受治疗，他们更想告诉这些女性，乳腺癌完全可以通过早筛查、早发现、早治疗而得到有效控制。

　　然而，就目前形势而言，要想在新疆全面实现乳腺癌“早筛查、早发现、早治疗”着实有些困难。

　　新疆乳腺癌筛查工作举步维艰

　　近年来，乳腺癌已经成为严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤。

　　2015年，中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例。晚期乳腺癌的形势更为严峻，每年新发10个患者就有1个被确诊为晚期，而且在接受过手术及规范治疗的早期乳腺癌患者中也有30%-40%会发展为晚期乳腺癌。

　　该数据显示，我国女性存在主动筛查意识不强，对精准筛查的认知不足，行动力欠缺等问题。

　　“乳腺癌完全可以通过早筛查、早发现、早治疗而得到有效控制甚至治愈。早期乳腺癌的五年相对生存率均可达90%以上，但发现得越晚，生存希望就越低。”马斌林教授不止一次说道。

　　然而，在当前形势下，在一个相对较为落后的地区，在不少女性缺乏对于乳腺癌的认知的情况下、在基层医生相对保守的治疗方式下，乳腺癌患者要想实现“早筛查、早发现、早治疗”基本不可能。

　　在谈及新疆乳腺癌诊治现状时，马斌林教授介绍，首先，目前新疆超过90%的基层医院没有设立乳腺专科，即使患者到医院看病也不清楚到哪个科室就诊，很多患者就辗转到大城市看病；其次，医护人员缺乏规范培训。没有专科则导致很多基层医护人员没有机会接受规范化诊治培训，加之基层医护人员日常工作繁忙，也没有时间参加相关培训，乳腺癌诊治的经验有所欠缺；最后，缺患者。基于患者看不到乳腺专科及医护人员缺乏规范培训，这会使得患者对基层医院的信任度降低，造成大医院“一号难求”挤破头，基层医院门庭冷落无人问的尴尬现状。

　　“许多乳腺癌患者在发现时已是中晚期，而这也意味着在疾病治疗上会投入更多，造成因病致贫的状况。”马斌林教授坦言。

　　质控团队致力解决的基层难题

　　基层医疗卫生机构服务能力不足是基层首诊难的重要原因。如何打破当下现状？

　　事实上，为改善我国医疗服务水平差异化的现状，使更多二三线城市及基层患者享受优质的医疗服务，近年来我国大力推行“分级诊疗制度”。2015年，国务院办公厅已向社会发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出到2020年，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式逐步形成。

　　今年10月22日提请十三届全国人大常委会第六次会议审议的基本医疗卫生与健康促进法草案二审稿中，推进医疗资源下沉、加强基层医疗服务能力建设的理念得到突出体现。

　　而为了深入了解各地、县的乳腺癌诊治现状，马斌林教授进入到各地县，开展乳腺癌义诊和健康宣教，以此提高当地群众乳腺癌正确防治的观念。

　　在加强基层医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化方面，马斌林教授率领质控团队走下基层，针对南北疆及东疆包括喀什、阿克苏、巴州、哈密、伊犁及克拉玛依等地区三级甲等医院进行乳腺癌质量控制及现场进行督导检查，以此来提升各地州从事乳腺癌诊治从业人员判断能力及治疗观念的转变，全方位的从临床诊断、影像学、病理诊断及外科治疗、放射治疗的规范化诊疗培训和指导。

　　“我做这些工作也是希望患者能够在早期发现乳腺癌，通过规范化的治疗，达到治愈的目的。尽可能的从医疗的角度进行医疗扶贫、精准扶贫，医疗上的精准扶贫，使得因病致贫的人越来越少。”对于马斌林教授而言，他本人以及整个指控团队，不怕苦、不怕累，最终，只是希望能够提高基层医生的水平，提高老百姓对疾病的认识，仅此而已。

　　下一步，精准治疗延长生存期

　　提升医师水准，完成早期诊断仅仅是第一步，其后的治疗才是重中之重。在患者接受乳腺癌筛查后，在面对专属死神的召唤时，更需要的是最佳的治疗方案，以延长患者生存期。

　　据39健康网了解，一般而言，乳腺癌可以分为Luminal A型、Luminal B型、Her2阳性和三阴性乳腺癌四种类型。针对不同类型的乳腺癌，治疗的方式也不尽相同。因此，首先应该通过病理检测明确所属亚型，再“对症下药”进行个体化精准治疗。

　　“过去，Her2是高危的，就是因为早期没有发现丧失的治愈的机会。如今，以赫赛汀为代表的乳腺癌治疗药物已经进入医保，这对晚期复发的患者而言意义重大，可以延长生存期，给广大的维吾尔族贫困老百姓患者带来了福利。”

　　马斌林教授所指的Her2是作为乳腺癌中较为凶险的亚型，Her2阳性约占总数的20%-30%左右。据悉，对于早期Her2阳性乳腺癌患者，以赫赛汀为基础的1年标准辅助治疗，可以使Her2阳性早期乳腺癌患者走向治愈之路；对于晚期 Her2 阳性乳腺癌患者，赫赛汀相比传统治疗更精准化，可使晚期 Her2 阳性乳腺癌的生存期显著延长，将为患者延长生命和提高生活质量带来更多获益。

　　“新疆地区相对落后，乳腺癌患者迫切需要最佳的治疗。我们所做的工作的就是帮助这群人，实现从发现到诊断、治疗、康复随访的全过程服务，在细节上对各区县医疗水平进行把关，延长更多患者的生存期，让她们能有机会活下去。”马斌林教授强调。