毫无症状的前列腺癌与前列腺增生 如何正确区分？

　　王伯伯82岁，因“小便不能自解2天”而前往泌尿科就诊，被诊断为急性尿潴留，并给予了留置尿管处理。而在王伯伯入院后，不幸查出前列腺特异性抗原（PSA）明显升高，达到100ng/ml，CT提示前列腺癌，同时已有骨转移及全身多处肿瘤转移。

　　“小便不能自解就是前列腺癌？真的合理吗？”王伯伯一时之间无法接受。身边不少朋友最多检查出患有前列腺增生，怎么到自己这儿却成了前列腺癌。这两者到底有何区别？

　　对此，复旦大学附属浦东医院泌尿外科龚旻主任医师介绍，前列腺增生是较为常见的老年性疾病，一般在50岁以上的男性中最为常见。随着人口老龄化趋势的加强，80-90岁人口的增加，前列腺增生的发病率发病率由50%逐年递增。

　　“前列腺增生的早期特征是排尿次数增多，尤其是夜尿多，排尿困难，后期可出现急性尿潴留、尿失禁、血尿，甚至因尿路梗阻而造成肾功能衰竭、酸中毒等。”龚旻主任说，前列腺增生会对患者的日常生活造成极大影响，患者要加以重视。

　　正确区分两者差异

　　前列腺增生(BPH)，被称为前列腺肥大，又被大众称为前列腺肥大，是中老年男性常见疾病之一，其发病率随年龄递增。一般而言，人过了50-60岁，此时前列腺“老态龙钟”，会渐渐地“胖”起来。

　　而前列腺癌则被认为是老年男性中最高发的恶性肿瘤之一。在我国，随着生活方式西化、人口老龄化以及前列腺癌早期筛查的普及，前列腺癌发病率在我国直线上升，目前已经在男性泌尿系统肿瘤发病率中排名第一。

　　那么，如果正确区分两者关系，前列腺增生与前列腺癌是否存在一定关联？事实上，这一问题一直也成为医学界探讨的重要课题。

　　对此，复旦大学附属浦东医院泌尿外科副主任朱汝健博士表示，前列腺增生与前列腺癌会两者症状相似，即症状不明显。一般情况下，患者多在体检中偶然发现。而一般当患者出现排尿困难（如尿频、排尿中断、不能排尿）、血尿、骨痛等症状，去医院就诊时，往往病情已进展至晚期，并出现了骨骼和其他部位转移，难以通过手术或放疗根治。

　　但从流行病学看，前列腺增生与前列腺癌均高发于冰岛及欧美国家，亚洲国家发病率相对较低。从现有报告来看，前列腺增生发病高的国家似乎前列腺癌的发病率也高，反之亦然。但也有例外，中东和以色列前列腺增生发病率高而前列腺癌的发病率极低。这说明，前列腺增生发展成前列腺癌不是一个普遍规律。

　　关注早期诊断

　　正是因为症状不明显，所以，实现早期筛查更是至关重要。正如世界卫生组织所指，40%以上的癌症是可以预防的，早发现、早诊断、早治疗是降低癌症死亡率的关键。

　　目前，前列腺增生及前列腺癌的筛查方式主要分为前列腺特异性抗体（psa）诊断、肛门指检、B超、活组织检查等。

　　肛门指检：前列腺增生腺体可以很大，但表面光滑，质地较均匀，硬度适中，周围境界清晰。前列腺癌则呈现不规则肿大，表面高低不平，有结节，质硬如石，边境不清，并可与直肠粘连固定。

　　B超：B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

　　血清前列腺特异抗原(PSA)：根据美国预防服务工作组的最新推荐，55-69岁之间的男性应该和他们的健康护理咨询师讨论基于前列腺特异性抗体（psa）的前列腺癌筛查方法。在检查结果上，虽然部分前列腺增生患者也有增高，但前列腺癌患者增高明显。

　　活组织检查：通过穿刺取前列腺组织进行病理检查可以准确鉴别增生与癌症，但应注意取材位置的恰当和正确。

　　“psa的数值高于正常值，只是提醒人们可能患有前列腺癌，但不一定是前列腺癌疾病，要想确诊还需要进行前列腺穿刺活检，通过穿刺活检我们也可以确诊病程发展程度。这是前列腺癌诊断的金标准。”朱汝健博士强调。

　　此外，在区分两者差异时，也可以通过病程及症状进行识别。在通常情况下，前列腺增生起病缓慢，病情进展亦慢。前列腺癌出现症状后病程发展很快，不但排尿困难迅速加剧，还可能在短期内出现明显的消瘦、乏力、贫血等症状；前列腺癌发生转移较早，多表现为腰椎、骨盆及大腿骨等处的疼痛，或者腹股沟区的淋巴结肿大。前列腺增生不会发生转移。

　　创新手术治疗

　　在确诊为前列腺增生或前列腺癌后，两者的治疗方式也存在一定差别。

　　目前，传统的前列腺增生的治疗手段主要有电切，激光等热物理的方法，主要是切割去除增生的前列腺腺体，而这样的做法对后尿道的伤害比较大。

　　为减少对尿道的伤害，一种名为经尿道柱状水囊前列腺扩开术正在被大量运用。朱汝健博士介绍，该手术的优点很多，如手术时间短，15分钟即可完成，对老年高龄高危，不能耐受长时间手术的患者尤为适用；由于不破坏腺体本身结构，不会影响性功能，是年轻需要保留性功能患者的不二之选；对部分特殊体位，无法进行汽化电切术或者激光剜除手术的患者也可以采用；对特别巨大的前列腺增生，一次手术解决排尿问题，不需要两次手术；部分患者，甚至可以采用局麻下操作，规避麻醉对机体带来的潜在风险。

　　据悉，经尿道柱状水囊前列腺扩开术自2015年大规模推广开来，目前已经成功开展术式1万余例，为广大前列腺增生患者解决了疾病的困扰。

　　针对前列腺癌，手术治疗可以去除前列腺；放疗与化疗可以消灭癌细胞；内分泌治疗可以斩断“雄”激素。

　　除了上述方式，还需以主动监测为主，等待病情有变化再进行及时治疗。因为，目前临床证据表明，在合适的患者中选择主动观察可以延缓治疗带来的副作用，而且不会影响整体的生存期。

　　治未病 预防先行

　　在前列腺增生及前列腺癌的预防上，龚旻主任介绍，在日常生活中要注意以下几点：

　　1、注意保暖。前列腺增生在寒冷的疾病会导致的病情加重，因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

　　2.健康饮食。少吃辛辣刺激性食物，也不可饮酒过度。饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。辛辣刺激性食物，既可导致性生殖器充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

　　3、适量饮水。饮水少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石，因此要多饮水.

　　“平时可以多吃番茄，多加强运动。有时候适当的运动对于男性前列腺预防也具有一定的作用。” 龚旻主任说道。

　　本文指导专家：

　　龚旻 复旦大学附属浦东医院泌尿外科龚旻主任医师，教授，复旦大学硕导，科主任。擅长前列腺增生，慢性前列腺炎，男性性功能障碍治疗。对泌尿外科肾癌，膀胱癌等常见病具有丰富的诊治经验，发表专业文章20余篇，承担各级课题13项。并担任一些社会职务如下：中国医师协会男科维权委员会副主任委员、中国医师协会男科委员、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员、中华医学会妇科外科激光委员会委员、上海市激光学会委员、上海市医学激光泌尿外科副主委、中国医师协会上海市泌尿外科委员

朱汝健 医学博士，主任医师，复旦大学附属浦东医院泌尿外科副主任。上海市医学会男科分会委员，前列腺学组成员，上海市中西医结合学会泌尿男科分会委员，上海市医学会泌尿外科分会青年委员，上海市医学会激光医学分会青年委员。擅长腹腔镜肾癌、前列腺癌及膀胱癌根治术，经尿道前列腺剜除术、输尿管软硬镜钬激光碎石术等腔内微创手术，同时对泌尿、男性生殖系统肿瘤的诊治有丰富的临床经验。

关于浦东医院泌尿外科

　　浦东医院泌尿外科，是浦东新区微创重点学科，以微创技术为特色的综合性外科专科科室。目前科室共有核定开放床位50张，医师共16人，其中博士2人，硕士11人，主任医师2人，副主任医师6人。科室护士18名，本科以上学历11人，国际伤口造口治疗师1名。全年门诊服务病人5.8万余人次，手术3196例次，其中四级手术达35%；平均住院天数5.65天。

　　目前承担复旦大学医学院，南京医科大学，河北医科大学，贵州医科大学等医学院校的临床科教任务；开展新技术15项，获国家自然基金课题1项，市级课题2项，区级课题8项，进入第二轮区重点学科建设。在市级以上学术团体任职6人，共13项，其中国家级5项，担任市级及国家级副主委2项。