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医生,我可以不做直肠指检吗?

2019-06-12 00:00:04医学界
核心提示:直肠指检好处多多……

  门诊接诊一些如便血、大便形状改变或者腰骶部坠胀疼痛不适等症状的患者时,在询问病史时他们往往都还很配合,但当告知需对其进行直肠指检时,患者往往会马上变脸,特别是一些女性患者。

  有些患者会很不情愿或者很不配合地摇摇头问,可不可以不做;有些干脆就一句话拒绝说“我不做直肠指检,我不会让别人碰我那里的”;有些甚至还会很生气地质问,“做直肠指检有什么用呢,跟我的病一点关系都没有”。

  

  遇到这种情况门诊医生往往很无奈,明明是在用一个价格最低、最简便的方法对患者进行检查,搞得好像另有目的似的。试想下,做一个直肠指检才那几块钱,医生自己还不嫌脏不嫌麻烦呢。但这也不能完全怪患者,因为直肠指检涉及到私密部位,特别是对于年轻的女性患者,觉得不好意思也是情有可原。而且很多患者以为直肠指检就是检查痔疮,还有一些患者曾经做过一次粗暴的直肠指检,心有余悸。

  目前随着各种内窥镜、B超、CT、MR等先进诊断仪器设备的普及,患者出于传统、害羞等原因,对直肠指诊存在着排斥心理。殊不知肛门指检是检查肛门、直肠及其周围组织器官疾病最简便、最有效的方法之一,素有“指诊眼”的雅称,临床上如果忽略了肛门指检,往往会造成漏诊、误诊。

  对于一个负责任的门诊医生,遇到排大便异常、便血、肛门疼痛、瘙痒或有分泌物,男性有排尿困难、小腹和腰骶部坠胀疼痛不适,怀疑有直肠邻近器官如阑尾、前列腺和子宫的病变,以及怀疑有腹腔内任何部位肿瘤的患者,都应进行肛门指检。但患者不同意该怎么办呢?

  1、详细告知患者直肠指检的意义

  经肛直肠指检可发现如下常见病变:

  (1)痔:内痔多较柔软不易触及,有血栓形成时可触及硬结,有时可有触痛及出血。

  (2)肛瘘:沿瘘外口向肛门方向延伸,双指合诊常可触及条索状物或瘘内口处小硬结。

  (3)直肠息肉:可触及质软可推动的圆形肿块,多发息肉则可触及大小不等的质软肿块,移动度大的息肉可触及蒂部。

  (4)肛管直肠癌:在肛管或示指可及的直肠内科触及高低不平的硬节、溃疡、菜花状肿物。肠腔可有狭窄,指套上常有脓血和黏液。

  (5)直肠指诊:还可发现直肠肛管外的一些常见疾病,如:前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤等;如在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹触及硬结,考虑腹腔内肿瘤的种植转移。

  2、详细告知患者直肠指检的重要性

  据统计大约70%的直肠癌都可在直肠指诊时被发现,而85%的直肠癌延误诊断病例是由于未做直肠指诊。

  虽然肠镜检查、CT、MRI、超声内镜等检查与直肠指检相比有较高的准确性,但判断肿瘤距肛缘距离的准确长度,对微小病灶的发现及分析也存在局限性。同时这些设备昂贵,检查费用较高,并非所有的基层医生及患者都能接受。

  正确的直肠指检,除明确肿瘤下缘距肛缘或齿状线距离、肿瘤大小、位置、环周度、大体类型、活动度外,还可间接判断肿瘤浸润深度、有无合并肠梗阻及直肠以外病变。对早期超低位直肠癌,通过直肠指检可以较准确地对其分期、可切除性及能否保肛等进行评估。

  3、直肠指诊应注意以下几个步骤

  ① 检查前应详细询问患者病史,了解患者是否有便血、大便形状及性状改变、是否伴有黏液、疼痛、肿物脱出等,做到检查前心里有数,检查时才有重点。

  ② 进行直肠指诊前做好解释工作,解释检查的意义,并告诉患者检查时会有便意,但实际上不会排便。

  ③ 指诊指手套充分润滑后先在患者肛周轻轻按摩,待肛门放松后再进入肛内检查,这样做不仅可测试肛管括约肌的松紧度,而且还能降低患者的不适感,检查过程中还可与患者交流让其放松。

  ④ 触诊直肠时应由前壁、两侧至后壁,一般顺逆往返两次两周,特别是直肠后壁是直肠肿瘤多发区,要尽量将示指伸入肛内,向后、向上触摸。需注意直肠壁的每一面检查后,退指一部分,调整指腹再进入检查另一面,避免手指在里面原地旋转增加被检者的痛苦。

  ⑤ 直肠前壁距肛缘4-5cm,男性可触及直肠壁外的前列腺,女性可触及子宫颈,不要误诊为病理性包块。

  ⑥ 抽出手指后,观察指套有无血液或者黏液,并予详细交代检查结果,对患者的疑问详细解释。

  看到这里,若在门诊再遇到需要行直肠指检的患者,该知道怎么办了吧!如果能做好以上几点,说不定患者还会主动问医生,我可以做直肠指检吗?

  参考文献:

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高尚梅主治医师 重庆市第一人民医院

擅长领域:呼吸、消化、肿瘤等疾病的中西医诊断和治疗及危重病人的救治