妇科恶性肿瘤患者低龄化 生命权生育权究竟该如何抉择？

　　2019年5月，35岁的琳琳（化名）因为“不规则阴道出血”，在复旦大学附属妇产科医院查出了子宫内膜癌，这对正在计划二胎的她和家人无疑是个天大的打击！

　　琳琳确诊的子宫内膜癌，属于常见妇科恶性肿瘤。近年来随着生活水平的提高，人们的生活方式偏于细化，快餐、油炸类食品、高脂饮食越来越多，子宫内膜癌发病率逐年上升，且趋向低龄化，引起年轻女性的忧惧。

　　这种担忧并非空穴来风，上海市疾控中心统计资料显示，子宫内膜癌已成为上海发病率第一的妇科肿瘤，并呈现出低龄化趋势，特别在20-44岁这个处于生育年龄段的女性中，子宫内膜癌发病率在7%。

　　而在妇科恶性肿瘤的诊治中，面临这样“世界性难题”的并非仅仅是子宫内膜癌。随着生活环境和生活方式的不断变化，妇科恶性肿瘤疾病谱随之受到影响，发病趋向年轻化，除子宫内膜癌外，还包括卵巢癌、宫颈癌、妊娠滋养细胞癌，以及乳腺癌等。

　　当治病需求和生育需求之间产生冲突，我们如何捍卫女性成为母亲的权利？今天，39健康网请来了复旦大学附属妇产科医院专家，一起聊聊女性妇科肿瘤的应对。

　　妇科恶性肿瘤低龄化，女性生育危机日益凸显

　　根据美国临床肿瘤学会（ASCO）2006年提出的建议：医生在为处于生育年龄的肿瘤患者制订治疗方案前，应当注意评估其本身有无不孕因素，并告知其不育的可能性；而对于有生育要求的患者，治疗前和治疗中力求做好保留生育能力的准备和措施，治疗后指导其在合适的状态受孕、妊娠、分娩。

　　事实上，疾病之外，放开二胎的政策驱动，也使得中国女性患者的保育治疗需求日益凸显。有生育需求的适龄女性因罹患恶性肿瘤面临两难：生命权和生育权只能二选一？能不能既保命又能生孩子？

　　然而，女性生育权的保存是一项长期而具有挑战性的工作，涉及肿瘤、妇科、生殖等众多学科，满足患者的生育需求对肿瘤的传统治疗方法提出了新的要求。新时代下，医生该如何兼顾肿瘤治疗与生育功能的保存？这对临床医生的综合素质提出更高要求。

　　在子宫内膜癌的诊治中，年轻患者往往面临两难：到底是“切”还是“保”子宫？保子宫还能不能生孩子？复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授告诉39健康网，近年来子宫内膜癌专病门诊量逐年上升，2013-2018年内膜癌及癌前病变保育治疗622人次，有效缓解率达95.7-97.4%，高于文献报道的70%-80%，在该院生殖中心辅助治疗患者妊娠率达53.8%，同样高于文献报道的30%-40%。

　　病情评估很重要，切忌盲目追求“保育”

　　“我们希望有一天，所有的妇科肿瘤患者都能保住她们的生殖器官。”陈晓军教授表示。

　　在大的社会环境和个人意愿下，越来越多恶性肿瘤患者要求“保育”，但疾病是无情的，医学是理性的，医学专家提醒，保育治疗必须满足一定条件。

　　“并不是所有的宫颈癌都可以进行保育治疗，肿瘤的类型，患者的年龄，以及肿瘤的分期等因素，是影响恶性肿瘤保育的重要指征，医生必须充分评估。”复旦大学附属妇产科医院妇产科华克勤教授严格强调。

　　在华克勤教授看来保育具有一定条件：当病灶小于2公分且无脉管浸润以及淋巴的转移、且肿瘤处于早期阶段，这种情况可以考虑保育治疗。而对于恶性程度高、预后差的恶性肿瘤，例如有小细胞的内分泌腺癌的患者，不论肿瘤发展至于何种分期，都不建议患者进行保育治疗。”

　　关于保留肿瘤患者生育功能的问题，临床上还存在很多未知，仍需进一步研究和发展。