癌痛能忍则忍？你错了！

　　“癌痛对于人的折磨简直就像生孩子一样，痛得哭，痛得叫，痛得要死不活。开始的时候爆发痛一天一次，每次就持续半个小时，后来1个小时，再后来3个小时，那真的叫痛不欲生！……”

　　这是一位癌痛患者写下的文字，隔着屏幕都可以感受到患者的痛苦绝望，换位试想，每天睁眼，迎接自己的不是阳光与幸福，而是深入骨髓的疼痛，这种钻心之痛，任谁都难以接受。

　　可这样的案例并不是个例，据统计，我国每年新发癌症病例数高达429万例[i]，新发癌症患者中约有30%~60%伴有不同程度的疼痛，其中，50%的疼痛为中度到重度，约30%为难以忍受的重度疼痛[ii]。

　　所谓疼痛评分是指，医生会根据患者面部表情疼痛评分量表，将疼痛程度按从轻到重分为0-10分。一般情况下，1-3分，不影响睡眠；4分-7分，在一定程度下影响睡眠；7分-10分，会严重影响睡眠，无法入睡。

　　这意味着，我国每年新发癌症患者中至少有一百万人以上被癌痛所折磨，面对如此庞大的数据，与“癌痛”作斗争已经成为诸多患者、家庭、医院亟待解决的难题。

　　为帮助癌痛患者有效控制疼痛，6月19日，在中日友好医院，来自蔚蓝丝带公益活动专家组的权威专家齐聚一堂，从“医、药、护”三个角度全方位探讨如何推进“癌痛”规范化治疗，更好地帮助癌痛患者有效控制疼痛，实现无痛生活，尊严人生的夙愿。

　　患者：急需转变的忍痛思维

　　对于癌症病人来说，最好的消息是，医生有办法治疗癌痛，只需一片药，就可以让90%的患者不痛。

　　对于医生来说，坏消息就是，中国人深受“忍”文化的影响，羞于谈痛，仿佛不能忍痛即是矫情，导致临床上出现了有药却少有人用的情况。

　　上海长征医院肿瘤科主任医师、博士生研究生导师王杰军教授提到：“通过调研发现，绝大多数的癌痛病人不会主动跟医生讲疼痛。”

　　大部分患者存在认知不足的情况，认为癌症就应该伴随着疼痛，在能忍的前提下，从不理会疼痛，但真相是，癌痛需要治疗，并且越早治疗越好。

　　如果刚开始发生的急性痛没有得到及时处理，后面出现的慢性痛就是一种病，将对整个治疗带来很多困难，也会给病人带来很多痛苦。

　　经历过战争的“老革命”老张就体会过慢性痛的痛苦。最初，老张被查出肺部肿瘤，幸亏恶性肿瘤发现得及时，第一时间得到积极治疗。肿瘤切除得非常顺利，从术后的片子来看，没有任何转移迹象。

　　但令人不安的是，肿瘤切除后，癌痛没有随之消失，反复检查后，显示一切指标正常。但时时刻刻如凌迟一般的疼痛击垮了老张，他选择了跳楼。

　　送到医院抢救过来后，老张开口的第一句话竟然是：“我还没死吗？”。

　　曾经在战场上经历过枪林弹雨，老张连死都不怕，现在却因无法忍受疼痛而跳楼自杀，究竟是什么样的疼痛，能让铁骨铮铮的硬汉束手无策。

　　“那种疼就像每时每刻，都有一个人在把我的肋骨一节、一节地掰断。”

　　经历了这一切，老张来到了中日友好医院的疼痛科，当时的他被疼痛折磨到只有38.4公斤。疼痛科主任樊碧发教授根据多模式镇痛的原则，选择不同的镇痛手段，为其制定了规范化的癌痛治疗方案，及时控制住生理疼痛。

　　看到这里，你可能不禁产生疑问，都已经疼到轻生的地步了，为何老张不早点到医院治疗？原因在于，老张每次去检查，医生都说他没有病，他自己也从来不知道癌痛需要治疗。

　　看到这，不禁一声长叹，为老张捏了一把汗，如果他知道癌痛需要治疗，就不必经历疼痛的磨难了。

　　为造福广大癌痛患者，蔚蓝丝带公益活动积极进行科普宣传，2017年6月，联合中国临床肿瘤学会和人民卫生出版社共同出版了《疼痛患者教育手册2017版》，转变癌痛患者的忍痛思维，指导癌痛患者科学地进行疼痛管理。

　　除此以外，蔚蓝丝带公益活动还面向全国癌痛医务工作者发出倡议，倡导癌痛规范化治疗，第一时间对患者进行癌痛筛查工作，通过筛查发现，疼痛诊疗比例明显提高，提高了癌痛患者的生活质量。

　　“现在都在倡导有尊严地死，相较而言，迫在眉睫的事情应该是如何让患者有尊严地活。”王杰军教授如是说。

　　医生：急需转变的诊疗思维

　　“老革命”老张的案例从侧面反映了一个事情，如果医生对疼痛可治疗的认知不足，将直接影响病人对疼痛的观念认识。

　　造成老张这种悲剧，一个原因可能是医生没有认识到治疗疼痛对患者来说有多重要，医生认为癌症自然伴随着疼痛，肿瘤治疗排第一位，不必把癌痛当回事。

　　我国一项权威的调查数据表明，疼痛治疗不好的原因是因为肿瘤病人对疼痛认知不够。而王杰军教授则认为，不是肿瘤病人认知不够，而是医生认知不够。

　　美国的先进药物，刚到中国病人就能认识，这很大程度上是医生教育的结果。如果医生能主动教育患者治疗疼痛，患者的认知度一定能提高。但现实情况并不乐观，很多医生对疼痛本身认知不够，患者的癌痛问题自然很难改善。

　　另一个原因是医生不具备治疗的技能，止疼药物剂型种类繁多，使用要求高，大部分基层医生欠缺相关知识，不知道阿片类药物怎么使用，不知道不良反应怎么处理，所以就不敢用药。

　　“最开始提出GPM（癌痛规范化治疗示范病房项目）时，效果不错，麻醉药品的使用增长较高，这些年增长率就变得很慢，这说明非疼痛科的医生不太会处理癌痛，所以增长率在放缓。” 中日友好医院药学部副主任药师覃旺军博士如是说。

　　对待癌痛，要像对待癌症一样，把它当核心理念去对待，才能真正地促进癌痛事业，挽救那些饱受癌痛折磨的患者。

　　为此，中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授强调：“疼痛治疗会影响患者的身体状态，无论什么科室，只要涉及到癌痛诊疗的大夫，都要树立起这样的理念，疼痛已经是治疗癌症的一个重要的组成部分。”

　　患者家属：急需转变的认知思维

　　王杰军教授在临床中遇过一件令他印象深刻的事，癌症患者已经痛到忍无可忍，他建议使用阿片类药物止疼。患者和患者家属立马反对，认为这是吸毒，传出去将无脸见人。

　　所谓阿片类药物，是指从阿片（罂粟）中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生愉悦感。它的一种重要成分是为人熟知的吗啡，另一个更广为人知的名字是鸦片。

　　面对死亡，中国患者总有自己的一番倔强，总认为要死得有尊严才最难能可贵。医生也只好作罢，一周后，患者因为难忍疼痛而逝去。

　　179年前，英国人用鸦片残害了中国人，开启近代中国的耻辱历史。正是由于这种历史原因，中国人从骨子里就特别抗拒吗啡这一类药物。导致我国医用阿片类药物消耗量处于世界低水平[iii]。根据2017年国际麻醉药品管制局发布的统计数据显示，中国医用阿片类药物消耗量全球排名第95位，亚洲排名第22位[iv]。

　　“能理解患者害怕成瘾的心情，但现在的麻醉药品，与鸦片有所区别。”覃旺军博士如是说。

　　国外做过研究，麻醉药品应用到癌症患者疼痛的治疗中，它的成瘾概率只有万分之三，是非常小概率的事件。

　　在肿瘤界“战斗”了60多年的孙燕院士，治疗过几十万例的癌痛病人，他遇到的成瘾的病例只有几个。

　　以解除痛苦为核心目标，加上合理规范的阿片类治疗药物，两者相结合，往往没有成瘾机制，而是真的在治病救人。

　　覃旺军博士提到，在临床中应用麻醉药品会出现一个现象——身体依赖，突然停药后会非常难受，专业上叫做戒断症状，患者会认为这就是成瘾。

　　这种情况只是产生了身体依赖性，这是人类进化过程中产生的一种本能——长时间使用某样物品后，机体产生适应性，突然不用后，身体反而不适应了。

　　不只是麻醉药品，很多药物都有身体依赖性，比如激素。要解决这种问题，只要把药物慢慢停掉，就能避免该现象。

　　中山大学肿瘤防治中心内科副主任护师邹本燕表示：“使用镇痛药物，很多病人家属都会怀疑这是不是在吸毒，往往不想让患者使用。但疼痛的治疗是一个整体的概念，包括药物、心理、情绪，还有社会支持，尤其是来自家人的支持。”

　　患者家属更应该了解到，癌痛是另一种需要治疗的疾病，镇痛药物用于止痛治疗并不是毒品，它是一种药物，而且是核心用药。

　　在面对疼痛时，我们谁都不该是个局外人。

　　愿世间再无痛不欲生的患者，愿癌症患者们“有癌无痛尊严人生”的夙愿能够早日实现。

　　[i]  中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷院士、全国肿瘤登记中心主任陈万青教授等，《CA： A CancerJournal for Clinicians》杂志上发表的 2015 年中国癌症统计数据。

　　[ii]《疼痛患者教育手册 2017版》，中国临床肿瘤基金会、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会组织编写，人民卫生出版社出版。

　　[iii]Berterame S， et al. Use of and barriers to access to opioid analgesics： aworldwide， regional， and national study. Lancet. 2016 Apr 16;387(10028)：1644-56.

　　[iv]International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs 2018 report

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