腋下剧痛难忍，原来是“生蛇”，多学科联合成功去顽疾！

　　退休多年的陈伯天天锻炼，平素身体很好，却在半月前突发左腋下疼痛，痛到寝食难安。他连续地看急诊和门诊，仍旧剧痛难忍。在几近绝望之际，陈伯来到了广州市第一人民医院疼痛科，启动了一个叫做“带状疱疹多学科联合门诊”的程序，终于吃上了适当的药物，他的腋下才逐渐出疹，并很快转成水疱疮。后来，陈伯经过了一系列护理、用药和微创介入治疗，彻底摆脱了疼痛，恢复正常生活。

　　老人家突发单侧剧痛，可能要“生蛇”

　　“生蛇”，西医称作“带状疱疹”，是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。广州市第一人民医院皮肤科方锐华主任医师说：“我们绝大多数人的身上都携带着这种病毒，它会在免疫力低下的时候激活，引起特有的疼痛性皮肤疱疹”。由于我们的细胞免疫功能会随着年龄增长而退化，五十岁以下极少“生蛇”，而八十岁以上的老年人会有五成机会患病。

　　典型的带状疱疹发病，会在出疹前几天引起轻微的不适，随后身体一边的某个区域就突然出现剧痛，有些人还会有皮肤异常的感觉。最常见的疼痛有刺痛、灼痛、抽痛、刀割或电击痛等。多数的带状疱疹患者会这样痛一周左右，才会在疼痛的皮肤区域，出散在的红斑或米粒样疹子，很快汇集成镞，并转变为疱液清亮的小水疱，水疱会融合，里面的疱液会变得浑浊、逐渐干涸、结痂，痂皮多在两周多才脱落，一般会留下皮损的色素沉着。局部淋巴结常常会肿大、疼痛。疱疹的皮肤损害往往沿着神经支配区分布，一般不会越过躯体的中线。然而，不典型的带状疱疹很难判断，譬如“顿挫型带状疱疹”只表现出红斑或丘疹，却没有特征性的水泡，还有“无疹型带状疱疹”，会只表现神经支配区疼痛，却没有任何皮肤损害，都是临床挑战，好在皮肤科在这个病的早期诊治和创面护理方面都积累了较多的经验。

　　“生蛇”神经痛，可能要微创治疗

　　但是带状疱疹更大的挑战在于并发症。方锐华特别指出，这个病的最常见并发症是带状疱疹后神经痛，后者治疗难度极高，而老人家的疱疹后神经痛尤其难治，大多会经年累月地损害睡眠和日常生活，甚至精神和心理健康，成为个人、家庭和社会的巨大医疗负担。对于这些顽固性神经痛，疼痛科的微创介入治疗就有了用武之地。

　　在药物治疗效果欠佳或药物副作用大的时候，广州市第一人民医院皮肤科疼痛科主任医师阮祥才介绍说，脉冲射频或脊髓电刺激都是常用的微创介入手段，可以有效治疗顽固性神经痛。

　　脉冲射频神经是一种穿刺治疗，是通过使用脉冲电流作用于靶点神经根或者背根神经节，在神经组织周围形成高电压场，干扰神经冲动的传导、激活脊髓疼痛感受抑制系统，从而达到缓解疼痛的效果。脊髓电刺激也是一种穿刺治疗，把电极植入到脊髓背侧硬膜外腔，利用电流刺激脊髓神经，达到减轻或缓解疼痛的目的。近年来这些微创的神经调解治疗，已经大量地用于神经病理性疼痛、缺血性疼痛和背部手术后疼痛综合症，取得了良好的临床疗效。

　　当然，预防带状疱疹后神经痛的发生是理想的状况。于是，广州市第一人民医院“带状疱疹多学科联合门诊”应运而生，由皮肤科和疼痛科联合组成，主要任务就是早诊断、早预防，有效降低带状疱疹后神经痛的发生发展。

　　多学科联合，预防“生蛇”神经痛

　　带状疱疹的诊断主要依靠临床症状。一般来说，根据突发的身体单侧剧痛和它特征性病程，医生不难做出诊断。极少数的不典型病例，需要检测病毒抗原或DNA辅助诊断。

　　一旦确诊，就尽快启动有效的抗病毒治疗。方锐华主任指出，抗病毒治疗，能抑制病毒扩散、减轻神经损伤，从而减轻病情，可在一定程度上预防后遗神经痛。至于特殊类型的“生蛇”，如眼病、耳型等，需要眼科等相关专科的协作诊治，才能获得较好的效果。

　　虽然及时有效的抗病毒治疗，可缓解症状，但是多数病患仍需疼痛治疗。根据急性期疼痛的特点，轻微的可选用常用的抗炎镇痛药，而较重的可考虑类阿片或阿片类药物。必要时，联合应用抗惊厥药或抗抑郁药，能大幅度改善镇痛效果。皮肤完整的患者，应用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。此外，区域阻滞治疗，包括脊神经和交感神经阻滞等，不仅短期止痛效果极好，还能改善局部血液循环、加速疱疹愈合，是急性期镇痛的好选择，会有助于后遗神经痛的预防。生蛇急性期过了，如果仍然有剧痛，就很可能会发展成为后遗神经痛，需要尽早采用脉冲射频或脊髓电刺激等神经调解治疗，或许能预防后遗神经痛。一旦病情发展到后遗神经痛，就治疗措施效果不佳。总体上来说，现有的带状疱疹后遗神经痛治疗效果都比较弱，缺乏特异的药物和手段，只能通过多种措施的组合，在一定程度上减轻疼痛、改善生活治疗。

　　既然治疗困难，预防带状疱疹后遗神经痛就显得非常重要了。阮祥才说，“老年人健康的生活方式，譬如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等，可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度，会有预防发病的效果。”近年来，西方某些发达医疗体系开始推广带状疱疹疫苗，发现可以预防带状疱疹发病。带状疱疹的发病得到有效预防，其并发症，包括后遗神经痛，也就得到了有效预防。遗憾的是，带状疱疹疫苗仍有很多问题，不仅不良反应多，而且费用高，在发达医疗体系内推广也不尽如人意。在规范性诊疗和及早发现后遗症风险方面，多学科联合门诊针对带状疱疹后遗神经痛，已经积累了一定的经验。

　　相关链接：义诊时间

　　8月23日（周五）上午10点，广州市第一人民医院联合广州市科协，将举行“生蛇剧痛，我们一起治”广州市科普游自由行大型健康教育和义诊活动，届时皮肤科和疼痛科专家共同与您互动和义诊。参加者请带上您的病历和检查资料。

　　报名方式：登陆市科协网站（www.gzast.org.cn）报名“科普游自由行”，活动当天，现场亦设有少量补报名额，成功报名者可获得礼品。活动地点：广州市第一人民医院内科大楼1楼东区。

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