疫情下耽误治疗？专家：其实不一定

随着大众对肺癌分期的认识越来越清晰，大家都知道虽然都是中晚期肺癌，但III期和IV期的肺癌在治疗目的上是不一样的。

上海复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任樊旼认为，“部分III期肺癌在临床方面的治疗预期是临床治愈，而IV期则是延长生存期和改善生活质量。”

2019年12月12日，中国内地首个PD-L1免疫抑制剂度伐利尤单抗注射液（商品名：英飞凡，简称“I药”）获批用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、III期非小细胞肺癌患者的治疗。2020年2月中旬，国内首张肺癌PD-L1免疫疗法处方单在上海成功开具，更是给III期肺癌患者带来了更多治疗的希望。

但是在目前的疫情状态下，很多医疗机构都处在抗疫第一线，对其它疾病的治疗不可避免地造成了影响。很多已经被诊断为III期肺癌的患者不由得心急如焚，“如果因为疫情延误了治疗，III期转变为IV期，可怎么办？”一位III肺癌患者说。

对此，樊旼医生表示，“新冠这个疾病是群体安全性问题。这是客观情况，有一定影响，但是这些影响不一定会影响到疗效。”

根据目前III肺癌患者治疗方法来看，就算没有新冠肺炎疫情，我们在临床当中很多时候也是先给予化疗一次到两次以后再开始同期放疗的。同期化放疗是这当中最关键的一步，而不是唯一的一步，如果能够使用及时的话，患者就有可能从中获益。“在这期间，保护好自己的同时，可以接受一些相对比较可行的化疗，先使用起来，疾病明确的情况下，依然能控制肿瘤，同时为后续同期化放疗创造很好的条件，这是眼前患者可以采用的切实可行的方式。”樊旼医生补充到。

说到III肺癌患者治疗，那么针对目前III肺癌患者治疗方法是什么？疫情之下，不治疗病情会不会进展迅速？针对III肺癌治疗的抗癌新药“I药”有哪些局限？疫情下，采用免疫疗法，取药的“门诊模式”是否可行？今天邀请到上海复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任樊旼给大家聊聊疫情下，III期肺癌的治疗。

效果1+1＞2：同步化放疗+免疫治疗

“现在国内能够有机会为患者使用最好的一个方法，就是同步化放疗以后，结合PD-L1免疫治疗，适应症是针对III期不可切除非小细胞肺癌患者，这类患者在III期肺癌患者当中的比例是很高的。”

幸运的是，在2019年年末，中国内地首个也是目前唯一一个用于III期肺癌治疗的PD-L1免疫抑制剂获批，这也为中国不可切除III期非小细胞肺癌迎来免疫治疗新时代。

度伐利尤单抗注射液的研究，无论是医生还是患者，如果知晓的话，会感到一个很大的进步，因为它给出的数据是前所未有的，同步化放疗，结合度伐利尤单抗注射液以后，把PFS（中位无疾病进展生存期）时间增加3倍，达到了16.8个月，同时三年总生存率达到57%，III期肺癌患者治疗能达到这样的数字，对于医生或是患者信心的建立和激励还是蛮大的。

“既往的疗效不太令人满意。过去，一般来讲，五年生存率一般达到17%-20%我们就相当满意了，三年生存率也就30%多一些，现在有了新的药物选择以后，无论无进展生存期还是总生存期、三年生存率都有很大的提高，现在在III期临床当中，使用这个方案，患者三年总生存率达到了57%，是相当高的，这个数字已经达到可以跟既往的手术患者资料相比较了，所以我们觉得很有帮助。”樊旼向39健康网透露。

疫情期间不治疗

会不会进展很快？

我们知道，III期患者跟中期不完全一样，III期通常称为局部晚期，没有像晚期患者那样，没有发现远处其他脏器，骨、脑、肝等的转移，但是有淋巴结，淋巴结可以是纵隔类的，也可以是锁骨上的。

对于III期肺癌患者采用的同期化放疗与免疫治疗相结合的方法确实使整体治疗效果＞2，但是受到疫情影响，病情会不会加快？

而且，一般化疗期间一般间隔15~30天，免疫治疗的药物通常情况下都是在医院，根据医嘱使用，这种情况下，肺癌III期患者确实很担忧。

（癌症患者在医院做放疗）

事实上，恶性肿瘤一旦诊断了，不治疗就可能会进展，但是不是会很快进展？其实不一定。

“恶性肿瘤治疗有它的节奏和准备阶段，一旦罹患活动性感染就不能治疗。而恶性肿瘤的发生、发展也有其自身节律，患者也知道这个情况，比如肺鳞癌本身发展就不是很快，是有一定缓冲时间，所以也要调整好心态，同时尽量在现有的卫生条件许可的情况下接受正规治疗。”樊旼医生解释到。

但是，疫情期间，很多地方医疗卫生条件的都不允许，甚至有些还为了避免传染而不去医院，能否单独使用药物或者减少同期化疗？

可否单独使用免疫治疗

或减少同期化疗？

有人会问：“我单独使用免疫化疗或者减少同期化疗，是否可行？”

但就目前来看，放化疗依然是治疗患者的基本因素，没有同期化放疗是无本之木、无源之水，所以同期化放疗是非常重要的，但并不是说序贯放化疗就没有作用，而是说在现有的治疗当中，同期化放疗结合度伐利尤单抗的治疗数据是更好的，在这当中，放疗的精准化、化疗的合理化，两者的优化对于整个治疗打下了坚实的基础，其中占有举足轻重作用，为后续治疗创造很好的条件，因为只有这样治疗以后，肿瘤才能得到退缩或者至少不进展，这样才适用于后续免疫治疗。

传统放化疗结合免疫治疗，使以前化放疗无疾病进展生存三倍提高，三年生存率达到以往从来没有看到过的、只有手术病人组有的数字，相当部分患者能够获得既往所无法期望得到的疗效，两者之间相互结合非常重要。

同步化放疗之后，

并不是每个人都适合免疫治疗

同期化放疗与免疫治疗结合的方法，对III期病人而言是很有意义的，因为在樊教授看来，III期病人的目标是临床治愈，比晚期患者的目标要高。      

度伐利尤单抗（下文称I药）获批的适应症是：治疗同步放化疗后未出现进展的、不可手术切除的III期非小细胞肺癌。

但是在有些患者在同步化放疗之后出现进展，还可以继续使用免疫治疗吗？

免疫治疗在复发和晚期患者中也有很广泛的应用。患者需要结合各自肿瘤标靶、PD-L1表达状况，咨询专科医生后来决定。

此外，（在使用前）“我们要详细问一下患者既往比如有没有皮肤病和免疫相关疾病，检查肝肾功能、肝炎指标，以及心脏、肾上腺功能、甲状腺功能都要留底。要在治疗之前把基线胸部CT拍好，一旦做治疗，万一出现了后续症状，后面这些症状的改变是由于治疗引起的还是其它因素引起的，要有一些留底的片子和检查结果进行对比，这些工作要做好。做好以后，使用药物相对是比较安全的，治疗完全可以在门诊治。但是具体的，各个地方不是完全一样，有些地方可能会比较严格，有些地方要求必须住院，不住院不行。也有一些地方只要药物可及，就许可在门诊或者日间可以做，这根据各个医疗单位的常规来进行，它本身使用是非常便捷的。”樊旼说。

“虽说多少会受到疫情的影响，但疫情总会过去，总体结果是好的，起码在治疗方法上，我们终于打破了III期肺癌病人除了放化疗外无药可用的僵局， 通过免疫治疗我们有望让更多的局部晚期的病人得到真正治愈。相信以后随着治疗方法的不断改进，会给更多肺癌患者带来治愈的可能。”

指导专家：上海复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任樊旼

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