淋巴瘤患者如何分辨“癌烧”和新冠肺炎导致的发烧？专家：早期鉴别诊断很重要！

本文指导专家：湖南省肿瘤医院淋巴瘤血液内科主任、湖南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员周辉教授

疫情期间，很多淋巴瘤患者承受着肿瘤及疫情的双重心理压力，如何让免疫力低、易感的淋巴瘤患者在保证治疗的同时安稳渡过疫情？如何缓解焦虑心情？围绕这些问题，我们请到了湖南省肿瘤医院淋巴瘤血液内科主任、湖南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员周辉教授，来为广大淋巴瘤患者答疑解惑。

问：目前，全国各地都在为了打赢疫情防控阻击战做出相应的努力，相比于普通健康人群，肿瘤患者是否更应加强防控？为什么？

周辉教授：相较于普通健康人群，淋巴瘤患者更应该加强对新冠肺炎的防护。淋巴瘤本身就是一种发生在血液系统和免疫有关的恶性疾病，淋巴瘤本身可以导致免疫功能下降，并且淋巴瘤患者在接受放化疗时，免疫功能会出现不同程度的受损。因此，肿瘤患者抵御病毒感染的能力也较健康人群减弱，一旦被新冠病毒感染，病情进展也会更快、严重程度更高，死亡的风险更大。因此，在特殊时刻，淋巴瘤患者更须加强防护意识，避免感染新冠病毒。

问：对于淋巴瘤患者，诊疗和随访计划是否需要调整？您有哪些建议能给到他们？

周辉教授：首先，肯定要严格按照目前国家的要求和规定的疫情防控方法，做好自我防护，不能够轻视新冠病毒。勤洗手、少出门、多开窗通风、出门必须戴口罩，衣食住行都要做好防护，也要把心态调整好。对于淋巴瘤患者来说，有以下注意事项：

对于侵袭性程度比较高的淋巴瘤病理类型，像弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤的患者，建议按时到医院里做治疗。必要时也可以用一些增强免疫力的药物，如胸腺法新，一方面可以提高免疫力预防病毒感染和其他病原体感染，另一方面也能加速身体康复，延长生存期。只有增强了机体抵抗力，患者才可能拥有更强的免疫力，从而更强地抗击新冠肺炎。如果不能到省级三甲医院就诊，可以到当地有资质医院进行新冠肺炎筛查后，在当地医院按期治疗。如果患者已经达到了完全缓解，目前只是复查阶段，可以适当推迟复查。

对于一些惰性淋巴瘤，像滤泡淋巴瘤、粘膜相关的淋巴瘤、边缘区的淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤等，建议患者推迟一点治疗。推迟两周到一个月，一般对患者病情不会有太大的影响。

如果患者在湖北、武汉，可以通过医院微信或是线上咨询，与医生联系，在医生的指导下，在家里适当地口服一些药物来控制疾病。

疫情期间，许多平台进行了线上咨询的义诊，患者也可以通过这样的活动，咨询相应的医生，了解自己疾病进展的情况。如湖南省肿瘤医院就有一个医联体的（微会诊）诊断平台，病友可以通过微信直接和医生、护理人员进行沟通、会诊。近期，湖南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会也正在开展线上义诊，来帮助患者得到及时的诊断和治疗。

问：淋巴瘤患者如果要去医院就医，应注意哪些？

周辉教授：如果是怀疑淋巴瘤的初治患者，比如说淋巴结长得很快，那么建议患者就近就诊，尽量在当地进行肿块病理活检，明确是否为淋巴瘤。避免长途旅行，这个时期不建议跨省到北上广等大医院寻求治疗。

如果患者确实需要到医院进行治疗，比如正在化疗中、病情还未稳定的患者，来院途中需全程戴好口罩，做好隔离措施，尽量减少乘用公共交通，优先使用私家车，最好能提前在线上和医生预约好时间，错开集中就诊。

如果患者的治疗已经结束，只是复查阶段，建议推迟来院复查，等疫情好转后再来。

问：淋巴瘤的患者有时会全身乏力、发烧，怎么分辨是“癌烧”还是新冠病毒感染导致的发烧？

周辉教授：新冠肺炎一般是以发烧为主要表现，伴有轻度的干咳、乏力、呼吸困难，还有腹泻等症状。而癌性发热是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下，出现的直接与癌症有关的非感染性发热。淋巴瘤的“癌性发热”表现为以中低度的发烧为主，一般不会伴有干咳、呼吸困难、腹泻、全身酸痛等病毒性感染的症状，且病程较长、时间发展较慢，可伴有体重下降、盗汗、皮肤瘙痒。

二者之间的鉴别主要看肺部CT是否出现新冠肺炎典型影像学表现和核酸检测是否为新冠病毒阳性。通常还有新冠肺炎病人或疑似病人的接触史，这对早期鉴别诊断也很重要。

任何患者如出现发热、乏力、干咳等新型冠状病毒感染可疑症状，尤其有与湖北归来人员直接或间接接触史，应及时与医务人员联系进行病情判断，一旦症状加重应在做好防护措施情况下，即刻就近去指定发热门诊就医。

问：疫情期间，淋巴瘤患者怎么样缓解焦虑、恐慌等情绪？

周辉教授：在这个严峻的形势下，社会各界都在为抗疫防疫全力以赴，同时也为恢复工作后的防控工作做努力。各大医院也加强了防控工作，如湖南省肿瘤医院从从2月5日开始就设立三层筛查、半封闭式管理，来防止交叉感染，保证来院患者和陪同家属、医护安全，患者无需因来院而恐慌。

希望病友们在疫情期间，做好少出门、少聚集、戴口罩、勤洗手、多喝水等个人防护，保证充足的休息、适当的锻炼和均衡的饮食，可以在家里练练瑜伽、跑步机上跑跑步。同时，保持良好心态，不信谣不传谣，对战胜疫情、战胜淋巴瘤充满信心。如果确实有严重的心理焦虑和恐慌情绪，也可以通过网络就医平台寻求心理医生的帮助。目前，淋巴瘤可以说是一个可治愈的疾病，新冠肺炎也是可防可控可治的，相信疫情很快就会好转，抗疫抗癌都会取得胜利。

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