疫情之下乳腺癌患者如何应对？专家一文给出HER2阳性患者诊疗防治全攻略

当前国内外新冠疫情形势依然严峻，病毒迅速蔓延至全球各个国家。对此，专家提醒，新冠疫情防控是一场攻坚战，民众千万不可掉以轻心，尤其是肿瘤患者。肿瘤患者自身免疫力低下加上手术、放化疗等的影响，已成为新型冠状病毒肺炎的易感人群。其中乳腺癌作为我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，乳腺癌患者群体也备受关注。对此，记者专门采访了复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科行政副主任张剑教授为公众答疑解惑。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科行政副主任 张剑教授

疫情期间，就近就诊与线上问诊相结合

在新冠疫情之下，乳腺癌患者的就诊应采取就近原则和线上问诊相结合，根据自身病情和所在区域疫情情况综合考虑。

国内许多医院也开通了疫期新通道，为乳腺癌患者提供更便利的医疗服务。以复旦大学附属肿瘤医院为例，疫情期间医院开启了医患沟通的平台和通道，可以指导患者在当地治疗，尽可能减少患者的焦虑情绪。同时，医院推出预约挂号与现场挂号相结合的方式，鼓励患者提前通过网络预约，尽量避免人群聚集。另外，医院也会推出一些线上医疗服务，指导跨区患者如何在当地医院就诊。

关于去医院就诊方面，张剑教授建议在条件合适的情况下，优先选择就近的医院接受治疗。同时为了降低感染风险和交通阻碍，一般不建议患者跨区就诊，分级诊疗、就近诊疗也是对患者最大的保障。

疫情期间，HER2阳性患者的疫期诊疗攻略

在乳腺癌四种分子亚型中，HER2阳性乳腺癌具有肿瘤恶性程度高，易发生淋巴结转移，复发转移率高，预后较差的特点。张剑教授指出，在疫情期间要谨慎做好此类患者的疫情防控和疾病诊治。

中国药监局先后批准了帕捷特联合赫赛汀和化疗，用于“双靶”术后辅助治疗以及术前新辅助治疗的HER2阳性早期乳腺癌患者。张剑教授介绍，新辅助治疗是HER2阳性早期乳腺癌患者的术前治疗方案，双靶治疗能让60%～80%的HER2阳性早期患者术前实现病理学完全缓解，能使乳腺的肿块、腋窝的肿块完全消失。疫情期间，正在接受新辅助治疗的患者，要按原定计划每2个疗程去当地医院进行影像学评估，将评估结果和相关上级医院的主诊医生进行沟通，制定下一步治疗方案。

辅助治疗的目的是手术后降低患者的复发风险。在疫情期间，有条件就近治疗的患者，应尽量按照3周给药的标准治疗周期在当地医院按期进行双靶输注；如果患者因为出行不便或当地医院不具备输注条件，患者也可以适当延迟治疗，暂停1-2周期是没问题的；但如果患者短期延期超过三周，即距离上次治疗超过6周，应重新使用负荷剂量。

对于晚期的HER2阳性乳腺癌患者，在疫情期间不建议延期治疗，应坚持规范治疗。张剑教授介绍，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶治疗是晚期HER2阳性乳腺癌的一线治疗的标准选择，在疫情下患者可优先选择改用三周标准治疗方案，每三周给药一次，等到疫情结束之后再制定进一步治疗方案。

疫情期间，双靶药物为患者护航

2019年11月28日，人社部国家医保谈判公布， 97个药品全部被纳入全国医保报销范围。其中，HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物帕捷特（帕妥珠单抗）全部被纳入国家医保范围，并同步确定了医保支付标准。

张剑教授指出：“目前帕捷特和赫赛汀可及性较高，这两个药物的新辅助和辅助治疗适应症都是在医保范围内的，只要患者能用到帕妥珠单抗和曲妥珠单抗的，我们一般都会建议患者使用双靶治疗方案，能极大提高HER2阳性患者的临床疗效。”

同时，帕捷特相关药物已经进入上海医保的落地阶段，符合适应症的患者就可进入大病医保，并支持术后12月持续使用，这意味着辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也在医保范围之内，极大减轻了乳腺癌患者的经济负担。

疫情期间，到医就诊应加倍防护

疫情期间，患者要充分了解自己的病情，日常生活中一定要做好个人防护。张剑教授建议，患者就医一定要加倍做好自我防护：全程佩戴口罩，诚实告知是否有疫区及确诊病例接触史；看诊时保持一人一诊室，减少交叉感染风险；主动要求医生开一些相对较长期的药物，避免频繁来院。

另外，乳腺癌患者要做好对自身特殊病症及体征的科学鉴别，疫情期间以自检为主，一旦发现有特殊症状及时通过网络渠道与主治医生沟通咨询，利用好线上平台学习医学知识，保护自己。