医生提醒：这个病死亡率高达30%，慢性肾脏病、心力衰竭患者最常见

　　血钾是我们人体内重要的电解质，与人体的生命活动密切相关，如果血钾过低或者过高，都会引起身体出现严重的疾病，而高钾血症就是其中之一。

　　在临床中，血钾浓度过高而出现高钾血症时，对人体的心脏活动会造成较大的影响，对人体健康产生威胁。

　　究竟该如何应对这一疾病？

　　今天，39健康网请来了上海交通大学医学院附属新华医院蒋更如教授、中国医学科学院阜外医院张健教授及张宇辉教授，就高钾血症的相关问题做出科学详细的解答。

　　慢性肾脏病患者易发高钾血症

　　在一般情况下，正常人的血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，血钾高于5.5 mmol/L即为高钾血症；如果血钾浓度过高，甚至达到5.5-6.55mmol/L或以上，就需要进行急诊处理；如果血钾浓度超过6.5 mmol/L以上，仅仅在内科治疗可能还无法得到解决，而是需要通过透析治疗，将血液内的血钾迅速降低，以维持生命。

　　因此，血钾对人体而言是非常重要的基质，当发现血钾过高或者过低时，都需要加以警惕。

　　但实际上，高钾血症在不同人群中的发生率有所差异。人体会维持钾离子摄入和排泄的平衡，所以，在健康人群中，血钾的浓度是非常稳定，很少会发生高钾血症。但是对于一些特殊人群，比如糖尿病患者、心衰患者，尤其是慢性肾脏病（CKD）患者而言，高钾血症的发生率会很高。

　　据相关数据显示，高钾血症是慢性肾脏病（CKD）及心力衰竭（HF）患者最常见的并发症之一。我国约有1.6亿CKD患者，其中近四成终末期CKD患者死于心律失常或心脏骤停，而罹患高钾血症患者的全因死亡率是正常血钾人群的26倍，严重高钾血症患者的死亡率可高达30%。

　　另外，据不完全数据统计，在中国约有1.6亿人患有慢性肾脏病，随着疾病进展，血钾水平逐渐上升，终末期慢性肾脏病患者高钾血症的患病率达近40%以上。

　　这主要是因为，人体在维持体内钾离子浓度的稳定时，是通过肾脏排出过量的钾离子，而当人体肾功能不全时，钾离子的排出会出现障碍，无法把人体摄入的钾排出来，从而引发高钾血症的出现。

　　高钾血症起病隐匿不易被察觉

　　根据现有案例可以发现，许多高钾血症患者会发生心律失常而导致猝死，并且在该疾病发生之前，大部分患者不会出现任何症状，而等到症状发生后，往往已经处于死亡的边缘。

　　如何才能在早期预知高钾血症的发生已成为当下急需解决的一大难题。

　　公开资料显示，高钾血症的临床表现主要有两个方面，一方面，心血管方面的症状，心电图上表现为高尖的T波，如果高钾血症进一步加重，会引起心室颤动，从而危及生命；另一方面，骨骼肌的影响，患者四肢出现乏力、腱反射消失，以及反应迟钝、嗜睡等中枢神经系统症状。

　　另外，需要强调的是，临床医生可以通过注意观察患者心电图和血钾浓度及时排查高钾血症。如果患者血钾浓度大于6mmol/L时，心电图的改变是高尖的T波；血钾浓度大于7 mmol/L，心电图的ST段与T波就会融合；如果血钾浓度大于9mmol/L时，心电图的改变会出现一个正弦波，而这都预示着患者已然出现高钾血症，甚至还会出现心室颤动，即将危及生命，一定要高度重视。

　　换言之，如果医生想要判断患者是否容易发生高钾血症，往往需要通过不断抽血以及通过结合心电图诊断全方位进行判断，而一旦发现患者血钾浓度过高、心跳异常的情况出现，就需要及时给予急救措施。

　　但是这也难保在1-2周或1个月以后，患者的血钾浓度会升高，对当下临床医生来说，如何才能将高钾血症高危人群进行及时排查，已成为当下重点。

　　当慢性肾脏病合并高钾血症，怎么办？

　　通过心电图和血钾浓度检测，慢性肾脏病患者一旦确诊为高钾血症就需要进行长时间用药治疗，治疗中会面临以下情况：

　　一是，高钾血症常用的治疗方案主要以树脂性降钾药物为主。但这些药物进入到肠道以后，会遇水膨胀，从而引起消化道不良反应，如便秘、腹账，严重时候甚至会发生肠道缺血、穿孔或者坏死等现象。

　　二是，很多慢性肾脏患者会服用一些中国传统的中药来治疗疾病。殊不知，如此只会使得高钾血症发生率更高。因为不少钾离子会存在于人体细胞内，而中草药经过煮沸以后，钾离子会从细胞中释放出来，导致在中药汤剂内的钾离子浓度过高。

　　三是，临床上有些用来治疗慢性肾脏病、延缓慢性肾脏病进展的药物。这种药对治疗慢性肾脏病是有一定作用，但也容易增加高钾血症的发生率，特别是当患者进展到慢性肾脏病后期时，这类药物会使得高钾血症的治疗越来越棘手。

　　因而，在一定程度上，在临床上急需找到既能有效治疗高钾血症，又不影响其他疾病治疗的方案。目前，对于高钾血症的治疗主要有以下方式：

　　第一，减少钾的摄入；

　　第二，如果发生严重的心律失常、心脏传导阻滞以及心电图有明显变化的时候，需要进行静脉葡萄糖酸钙给药等；

　　第三，促进钾的转移，包括使用高糖胰岛素或碳酸氢钠；

　　第四，促进钾的排泄；

　　第五，严重情况需要对患者进行肾脏透析。

近日，阿斯利康中国宣布，其新型口服降钾药物环硅酸锆钠散已在中国正式上市，为我国高钾血症患者带来快速、长效且耐受性良好的降钾控钾新选择。

据悉，环硅酸锆钠散是一种不溶于水的化合物，采用创新离子捕获技术，对钾离子具有高选择性，且不被人体吸收或代谢，通过粪便排出体外，从而达到快速降钾并将血钾长期稳定在安全范围。

全球临床试验结果和一项中国药效学研究表明，环硅酸锆钠散在服药后1小时后即开始起效，达到正常血钾水平的中位时间是2.2小时，48小时内98%的患者达到正常血钾水平。近九成患者治疗1年维持血清钾低于5.1mmol/L，且长期耐受性良好，无严重不良反应。