放射科医生手记：患者吞食指甲剪、假牙....这几类人要严加注意

　　今年六月的一个早上，我刚到医院同事们告诉我，昨天晚上有一位老太太因与家人闹矛盾想不开，吞食了异物，出现了腹胀、发热、呕吐等症状。CT表现如下。经过手术后，病人病情平稳。

　　图中见指甲刀及纽扣电池

　　一、消化道异物是常见的急腹症，本人通过近10年我院的病例总结，发现其好发于三类人群。1.婴幼儿和老年迟钝者（误吞入）。2精神疾病患者（无意吞入）。3轻生者及犯罪者（有意吞入）。

　　　儿童误食硬币 

　　老人吞食假牙   

　　精神病患者吞笔

罪犯吞入钢针

　　二、异物的分类。异物的种类繁多，从影像学上常把异物分为两类。第1类，如别针、发卡、硬币、螺钉、义齿等（金属异物），这一类异物密度较高，可通过x线检查就能直接确诊。第2类，如枣核、牙签儿、鸡骨、鱼刺（非金属异物），这一类异物密度较低，通过钡餐造影（钡絮滞留在异物表面）来间接诊断，但有消化道出血或穿孔者禁用，需通过内镜诊断。

　　金属异物（发卡）非金属异物（鸡骨）

　　三、诊断与治疗。首先通过询问病史，获取异物的种类、大小等信息，再通过x线检查，确定异物的形状、所在部位、有无自行通过可能。最后通过综合分析，制定治疗方案。其中包括自行排出、内镜取出、外科手术三种。小而光滑的异物，如硬币、纽扣、棋子等可自行排出。对那些体积较大、锐利、有毒的异物，如电池、假牙、指甲刀、铁钉等可在内镜下取出，与传统手术相比，内镜具有并发症少、创伤小、恢复快等优点而被广泛应用。但如果出现黏膜损伤、异物崁顿导致镜下取出困难伴呼吸困难、消化道出血、肠梗阻、肠穿孔等需要进行外科手术。

　　内镜取异物

　　记得去年7月4日，一位50岁的女性患者因吞咽困难三小时，来我院就诊。患者自述吃粽子时误吞枣核。CT检查如下图。最终通过食管镜取出。

　　箭头所指枣核

　　很多时候，祸从口入，大家须警惕。（作者为北京中医药大学东方医院放射科苗忠）