杭州“市民保”开启新医保模式，多种高价肿瘤药能全报销

　　在我国，目前基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右，对于一些“夹心层”的市民来说，一旦患上重大疾病25%的自费可能就会拖垮一个家庭，“商业保险又存在重重障碍，一是对参保人员的身体疾病有限制，二是对参保费用较为昂贵，这也是导致市民对商保热忱度不高的原因。” 南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来教授说道。

　　而最，近日面向杭州市内全体基本医保参保人的普惠型补充医疗保险——“杭州市民保”则解决了这一问题，保障范围涉及住院医疗费用和特定高额药品费用的报销两部分。全年59元，就可获得最高200万元的保障。既为本市居民的健康提供高效保障，也为公民未来对重大肿瘤疾病的规范诊疗起到积极推动作用，促进了我国多元化医疗保障体系的建立与完善。上线15天，参保人数已突破40万。

　　此次杭州市民保的一大特色就是制定了“特定高额药品目录”，在此目录中，将多种针对常见瘤种的20种治疗药物纳入报销范围，其中不乏肺癌、乳腺癌这样大瘤种的一线靶向治疗药物。

　　针对杭州市民保此次创新，以及在保障中较多纳入创新靶向药物的举动，39健康网特意连线采访了多位业内专业人士：中国临床肿瘤学会理事、浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任范云教授，国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会成员、浙江省肿瘤医院乳腺内科主任王晓稼教授以及中国保险学会常务理事、南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来教授，他们从不同的角度深入剖析市民保对推动我国肿瘤防控、提升居民健康保障及生活质量带来的巨大意义。

　　靶向药物力扛抗癌重任，多方共付减轻患者负担

　　据杭州市卫健委发布杭州市2019最新癌谱数据显示，在2019年杭州市户籍全人群发病前5位的恶性肿瘤中，肺癌和乳腺癌排名分别为第一和第三，且发病率仍呈上升趋势。

　　中国临床肿瘤学会理事、浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任范云教授介绍：“虽然肺癌仍然是中国乃至全球范围内发病率和死亡率最高的癌种，但经过多年来的探索和努力，我们已经积累了大量的临床诊疗经验，同时也不断有创新药物上市，丰富着我们的治疗选择，尤其是在非小细胞肺癌领域。以中国最常见的EGFR突变为例，目前靶向治疗药物不断出新，随着二代EGFR TKI的上市以及更加精准的治疗位点，如21位点的选择，更加夯实了非小细胞肺癌的精准治疗理念，我们根据患者的实际情况，排兵布阵，序贯精准用药，帮助患者获得长生存的可能。在精准治疗理念的指导下，已有部分患者实现了五年甚至更久的长生存。“

　　国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会成员、浙江省肿瘤诊治质控中心乳腺癌专家委员会主任委员、浙江省肿瘤医院乳腺内科主任王晓稼教授说：“乳腺癌是全球女性最高发的恶性肿瘤，虽然近年来我国早期乳腺癌治疗取得了长足的进展，但晚期乳腺癌治疗形式依旧严峻，治疗手段仍以传统的化疗为主，靶向治疗应用不足。尤其针对某些分型，如HR+/HER2-这一中国人最常见的分型，目前国内仅有一款靶向药物，靶向药物相比化疗副作用小，口服用药，便于建立良好的患者依从性，便于患者获得长期规范的治疗和简单的疾病管理，有利于实现五年生存的目标。”

　　癌症治疗从传统方式发展到现在的靶向治疗，大大改善了患者的预后，有效地延长了患者的生命，靶向药物也被越来越多的国内外指南推荐为临床一线用药，成为助力“健康中国2030”，实现“到2022年总体癌症5年生存率不低于43.3%”的不可或缺的因素

　　然而癌症患者在治疗过程中需长期服药，随之而来的经济负担也在影响着患者的用药依从性及治疗效果。如今，经过多年对多方共付模式的探索，我国医疗保障体系正逐渐完善，国家连续多年更新扩大抗肿瘤药的医疗保障目录，各地也纷纷出台政策，加强重大疾病的报销覆盖力度和范围，但现阶段高涨的治疗需求需要通过多种方式的组合来加以满足。杭州市民保的出现，将以多元化的形式，有效补充百姓未来健康投资及重大疾病管理方面的获益渠道。

　　市民保助力重大癌症创新药物可及性

　　2020年2月25日，中共中央国务院出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出：到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的医疗保障制度体系。

　　为进一步贯彻、落实这一政策目标的实现，“杭州市民保”应运而生，为杭州医保参保人提供便捷的“一站式保险保障+医疗服务”。“杭州市民保”的保障范围相较于传统商业保险更为广泛，既可以按规则报销除恶性肿瘤等5类重大疾病之外的医疗费用和特药费用，也可以对指定重大疾病的特定高额药品进行优惠，且特定高额药品目录包含了治疗肺癌、乳腺癌等高发恶性肿瘤的创新靶向用药，结合居民用药需求，精准定制，大幅降低了大病医疗负担。

　　中国保险学会常务理事、南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来教授谈到：“杭州市民保在目前医疗保障现状的基础上起到了很好的补充作用，有助于更多的杭州市民享受到病有所医、公平适度的保障。伴随着我国经济发展、老龄化加速等因素，优质的健康医疗和护理服务逐渐成为居民的刚性需求，医疗保障体系的建设也呈现多样化趋势。而我国基本医疗保险是立足保障群众基本医疗需求，多样化、高层次的医疗保障体系建设还需多方的帮助与支持。“

　　目前，类似杭州市民保的普惠型补充医疗保险（简称普惠险），在社会各界的努力下，已在全国各城市陆续上线，并探索不同的保障模式，在不占用基本医保基金的前提下，增加对公民的医疗保障。相信在越来越多创新商保模式的助力之下，我国整体医疗保障水平定能取得快速、高效发展，为实现“健康中国2030”战略目标做出更大的贡献。